林新穎 施佳平 朱金段 吳雪茹

抗菌藥物是臨床用藥中應(yīng)用范圍最廣、品種最多、消耗量最大的一類藥物，包括抗生素、化學(xué)合成藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥等。抗菌藥物的合理使用是體現(xiàn)醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，同時(shí)對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要的作用[1]。隨著《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的出臺(tái)，抗菌藥物的合理應(yīng)用越來(lái)越受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[2]。頭孢菌素類藥物作為主要的抗菌藥物，由于其抗菌譜廣、品種多、抗菌作用強(qiáng)、毒性低、具備耐酸、耐酶、變態(tài)反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，適合各年齡段患者，始終是臨床應(yīng)用中的首選，深受臨床醫(yī)師的青睞[3-5]。為推動(dòng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院頭孢類抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強(qiáng)頭孢類抗菌藥物的管理工作，本文對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院2006至2008年頭孢類抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討頭孢類抗菌藥物的用藥特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為促進(jìn)頭孢類抗菌藥物合理應(yīng)用與科學(xué)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

原始資料來(lái)源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院信息管理系統(tǒng)提供的2006至2008年頭孢類抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、金額等。其中通用名、劑型相同而商品名、廠家不同的抗菌藥物分別計(jì)算其使用量，合計(jì)出該品種的總消耗量。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院頭孢類抗菌藥物使用的品種、數(shù)量、金額及用藥頻度（DDDs）。限定日劑量（DDD）根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》（2005年版）[1]、《新編藥物學(xué)》（第16版）[2]，結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量，按主要適應(yīng)證劑量確定。用藥頻度（DDDs）=藥品消耗總量/DDD值；藥品日均費(fèi)用（DDC）=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs。

對(duì)藥品總金額和DDDs分別進(jìn)行排序，序號(hào)比=金額排序/DDDs排序，序號(hào)比反映藥品消耗金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，比值接近1，表明同步性好，反之則差。

2 結(jié) 果

2.1 頭孢類抗菌藥物銷售金額和比例（表1）

從表1可見(jiàn)，頭孢類抗菌藥物品種數(shù)逐年增加，3年間增加了6個(gè)品種。頭孢類抗菌藥銷售金額呈逐年上升趨勢(shì)，2008年比2006年增加了107.5萬(wàn)元，頭孢類抗菌藥占抗菌藥物金額百分比也呈逐年上升趨勢(shì)，2008年比2006年增加了13.53%，頭孢類抗菌藥占藥品總金額百分比都呈逐年上升趨勢(shì)，2008年比2006年增加了1.82%。

2.2 各類頭孢類抗菌藥物使用情況分析（表2）

由表2可見(jiàn)，2006至2008年在各類頭孢類抗菌藥物的應(yīng)用中，第3代頭孢菌素的品種數(shù)始終排在第1位，而且其銷售金額逐年增加；第1代頭孢菌素的品種數(shù)和銷售金額也呈逐年增加趨勢(shì)，從2006年的13.28萬(wàn)元增加到2008年的89.45萬(wàn)元，增加了76.17萬(wàn)元，金額增幅較大；第4代頭孢頭孢吡肟粉針因?yàn)槭翘厥夤芾眍?，所以臨床使用逐漸減少。這說(shuō)明了臨床在選擇頭孢菌素類抗菌藥物逐漸規(guī)范合理。

2.3 用藥頻率排序（表3）

由表3可見(jiàn)，2006至2008年在頭孢類抗菌藥物用藥頻度排序中，口服品種數(shù)分別是2006年7個(gè)、2007年8個(gè)、2008年7個(gè)，3年間，日均費(fèi)用DDC在100元以上的品種也有所增加，分別是2006年4個(gè)、2007年7個(gè)、2008年6個(gè)，日均費(fèi)用DDC最高值有所減少，從2006年的最高448.58元減少到2008年的最高363.07元，說(shuō)明在執(zhí)行藥品陽(yáng)光采購(gòu)政策后，藥價(jià)有所降低的同時(shí)高價(jià)藥品使用增多。用藥頻度3年中保持在前10位的品種有7種，說(shuō)明這些藥物療效確切，臨床長(zhǎng)期應(yīng)用實(shí)踐證明安全有效，在同類品種中具有較高的臨床認(rèn)可度。

3 討 論

3.1 2006至2008年3年間，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院頭孢菌素類抗菌藥物銷售金額在抗菌藥物中所占的比例逐年增加，從2006年的51.87%增加到2008年的65.40%，增長(zhǎng)了13.53%，頭孢菌素類抗菌藥物銷售金額占藥品總金額的4.84%～6.66%。日均費(fèi)用DDC值3年間平均為83.9元，單品種頭孢硫瞇注射劑、頭孢地秦鈉粉針、頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉粉針、五水頭孢唑林鈉日均費(fèi)用較高，均超過(guò)100元。

3.2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院是骨傷科?？漆t(yī)院，骨科手術(shù)最可能的感染菌是葡萄球菌，應(yīng)選用一代頭孢，根據(jù)DDDs排序表，2006年一代頭孢藥物有4種，DDDs排前8位的一個(gè)都沒(méi)有，2007年一代頭孢藥物有6種，DDDs排前8位的有3種，2008年一代頭孢藥物有7種，DDDs排前8位的有3種，說(shuō)明廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院使用頭孢菌素類藥物逐步合理。

3.3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院應(yīng)用頭孢類抗菌藥物主要存在以下問(wèn)題：在治療輕微感染時(shí)，盲目使用第3代頭孢藥物，選用起點(diǎn)較高有超代使用的現(xiàn)象；無(wú)指征濫用頭孢類抗菌藥物；β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合劑應(yīng)用于非耐藥菌感染；門診患者第3代頭孢類抗菌藥物應(yīng)用廣泛；住院患者大多采用注射給藥，甚至是在口服劑型更合適的情況下使用；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知”推薦選用藥品，預(yù)防用藥時(shí)間長(zhǎng)；不遵循序貫治療原則；不注意藥物配伍禁忌應(yīng)用；不重視對(duì)感染部位分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，盲目應(yīng)用和頻繁更換抗菌藥物等[6-9]。

表1 2006至2008年頭孢類抗菌藥物銷售金額與全年藥品銷售總金額的比例

表2 2006至2008年各類頭孢類抗菌藥物的應(yīng)用情況

表3 2006至2008年頭孢類抗菌藥物用藥頻度前20名排序表及日均費(fèi)用

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