李雅蓉 王 強(qiáng)

羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，具有毒性小和感覺-運(yùn)動(dòng)分離的特性[1]。已廣泛用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，本研究旨在評價(jià)小劑量輕比重腰麻在老年行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇性經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者60例，年齡在70～98歲，其中70～80歲40例，81～90歲15例，91～98歲5例。ASAⅡ或Ⅲ級(jí)，合并高血壓者17例（術(shù)前均口服降壓藥控制血壓在正常范圍），隨機(jī)分為兩組，硬膜外組（E，n=30），腰麻組（S，n=30）。

1.2 使用藥物

1%鹽酸羅哌卡因，由瑞典阿斯特拉公司生產(chǎn)；注射用水，由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；2%鹽酸利多卡因由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食水，術(shù)前30min肌內(nèi)注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg，入手術(shù)室后建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀。對于血壓較高者給予對癥處理。患者取右側(cè)臥位，取L2～3為穿刺間隙行硬-腰聯(lián)合麻醉，穿刺成功后，腰麻組給予1%鹽酸羅哌卡因1mL+注射用水0.5mL，5～10s內(nèi)注入蛛網(wǎng)膜下腔，頭向置入硬膜外導(dǎo)管3cm。每30s測試平面，阻滯平面控制在T10以下。硬膜外組給予1.6%利多卡因試驗(yàn)量4～5mL，5min后給予利多卡因和羅哌卡因混合液5～8mL。麻醉后血壓下降超過入室血壓的20%是給予麻黃素5～15mg靜脈注射，HR＜55次/分時(shí)，給予阿托品0.3～0.5mg。硬膜外麻醉效果不佳時(shí)，給予哌替啶100mg和氟哌利多混合液1～2mL。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)中連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SPO2、ECG.，并記錄麻醉前后5、10、15、20min時(shí)SBP、DBP、HR、SPO2、最高麻醉平面、麻醉效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用配對資料t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果（表1和表2）

表1 兩組患者麻醉效果比較

表2 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)變化（±s，n=60）

表2 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)變化（±s，n=60）

指標(biāo) 麻醉前 5min 10min 15min 20min E 156.8±10.6 138.1±15.1 130.2±18.1 126.8±14.2 124.9±13.5 S 158.7±11.3 143.7±10.1 139.8±15.6 132.2±13.1 130.8±5.3 E 93.2±10.5 92.1±8.5 90.3±10.1 89.3±5.1 87.3±5.3 S 92.4±6.4 91.9±9.6 89.6±5.2 84.7±4.5 84.1±3.2 E 80.6±7.9 90.1±8.7 90.2±6.1 88.7±7.6 87.2±3.9 S 80.4±5.+ 93.7±7.1 95.1±7.3 90.5±5.3 87.2±3.9 E 95.4±2.7 95.2±3.1 97.1±4.2 97.2±3.9 96.8±2.1 S 94.1±1.2 95.6±2.1 96.2±2.7 95.8±3.1 96.6±3.7

腰麻蛛網(wǎng)膜下腔給藥30～60s出現(xiàn)下肢麻木，麻醉平面固定時(shí)間（15.6±3.9）min，最高阻滯平面S組T61例、T88例、T1021例；硬膜外組T62例、T818例、T1010例。

評定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分（VAS）0分為無痛，10分為劇痛。兩組患者一般情況包括年齡，兩組患者麻醉效果比較，S組優(yōu)良率明顯高于E組（P＜0.05），麻醉后5、10、15、20min 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，S組SBP，DBP輕度下降，但與麻醉前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

S組發(fā)生低血壓2例（6%），給靜脈注射麻黃素5mg后，血壓恢復(fù)正常，全組無呼吸抑制及嚴(yán)重低血壓，無惡心嘔吐病例。術(shù)后無頭痛，神經(jīng)損傷及肺部并發(fā)癥發(fā)生。E組輔助用藥6例（20%），S組輔助用藥1例（3.3%）。

3 討 論

高齡不是手術(shù)和麻醉的禁忌證，但高齡常使各系統(tǒng)器官的功能減退和并發(fā)較多疾病。心肺功能儲(chǔ)備差，導(dǎo)致患者對麻醉和手術(shù)的耐受性差，給麻醉和手術(shù)帶來較大風(fēng)險(xiǎn)，麻醉方案的選擇既要簡單以減輕麻醉本身對患者的侵襲，也要考慮到麻醉方案能否有效地抑制手術(shù)中強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)引起的過度應(yīng)激反應(yīng)。給高齡患者帶來的意外。以往認(rèn)為老年患者應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉時(shí)血液動(dòng)力學(xué)變化顯著，平面不易控制，易出現(xiàn)呼吸抑制及嚴(yán)重的低血壓，因此要慎用，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，給予小劑量（7.5mg以下）輕比重腰麻藥時(shí)，麻醉起效快，阻滯時(shí)間相對延長[2]，S組平面均可控制在T8～10。術(shù)中陣痛完全，尿道及下腹肌肉松弛，完全滿足手術(shù)要求。術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)變化輕微麻醉效果滿意率腰麻組明顯高于硬膜外組，硬膜外麻醉效果不佳時(shí)不得不使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，可能給老年患者帶來呼吸循環(huán)的不良影響。同時(shí)腰麻可降低深靜脈血栓的發(fā)生率40%[3]。

綜上所述，小劑量輕比重腰麻用于老年行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中，臨床應(yīng)用安全、可行。

[1]易杰,羅愛綸.羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(1):26-28.

[2]李建玉,吳新民.0.75%羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)的麻醉效果及影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(6):472-473.

[3]井郁陌,王香梅.腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡高?；颊呦轮中g(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(7):504-505.