馮玉英，馮玉青，耿書(shū)軍，黨 萍，宋 韜

(1.河北省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，河北 石家莊 050041; 2.河北省晉州市人民醫(yī)院外科，河北 石家莊 050026)

結(jié)核性胸膜炎是一種常見(jiàn)疾病，病程長(zhǎng)者可導(dǎo)致胸腔積液、胸膜粘連、胸膜肥厚、胸腔積膿等，最終成為難治性胸膜炎[1]，患者對(duì)治療結(jié)核病的一線藥物產(chǎn)生了耐藥性，強(qiáng)化抗結(jié)核治療1個(gè)月效果仍不理想。筆者對(duì)難治性結(jié)核性胸膜炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀口服，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北省胸科醫(yī)院2008—2010年住院及門(mén)診患者104例，治療前病程2～3個(gè)月不等，均經(jīng)臨床癥狀、體征、胸部X線檢查、胸部CT檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核抗體測(cè)定、血沉檢驗(yàn)、胸腔積液常規(guī)及生化檢查等明確診斷為結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)1個(gè)月正規(guī)全身抗結(jié)核及局部胸腔抽液治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，將其隨機(jī)均分為兩組。觀察組52例中，男38例，女14例;年齡15～60歲，平均(38±11)歲。對(duì)照組52例中，男 36例，女16例;年齡18～58歲，平均(35±11)歲。兩組患者年齡、性別、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組在應(yīng)用HRZE治療方案基礎(chǔ)上局部胸腔抽液，每周2次，每次抽液后胸腔內(nèi)注入異煙肼0.2 g。觀察組加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀片375 mg口服，每日3次，共4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:全身及呼吸道癥狀消失，胸部X線檢查胸腔積液完全吸收，無(wú)胸膜增厚，肋膈角銳利;有效:全身及呼吸道癥狀明顯減輕，胸部X線檢查胸腔積液明顯減少，肋膈角變鈍，無(wú)胸膜增厚;無(wú)效:全身及呼吸道癥狀、體征及X線檢查較治療前無(wú)明顯變化。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。可見(jiàn)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

結(jié)核病的耐藥問(wèn)題給臨床治療帶來(lái)了極大困難，加上近年來(lái)艾滋病的流行，使得耐多藥結(jié)核桿菌更加難以控制。早在1947年，Kirby發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌能產(chǎn)生一種使青霉素滅活的物質(zhì)，后研究確認(rèn)此為β－內(nèi)酰胺酶。阿莫西林是一種半合成β－內(nèi)酰胺類(lèi)廣譜抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有效[2]?？死S酸能不可逆地抑制β－內(nèi)酰胺酶。一系列體外試驗(yàn)表明，阿莫西林鈉克拉維酸鉀在2 μg/mL時(shí)即能抑制結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)[3]，這為難治性結(jié)核病患者帶來(lái)了新的希望。

本觀察結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀片口服治療難治性胸膜炎效果較好，可使許多患者肺功能得到恢復(fù)，胸膜粘連消失，有的患者免受手術(shù)痛苦，且縮短了療程，降低了醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。

[1]卜建玲，馬 一.結(jié)核性胸膜炎的診斷現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].中國(guó)防癆雜志，2009，31(1):33 －34.

[2]黃敏文，郝鳳蘭，許 軍.安滅菌體內(nèi)抗菌作用研究[J].中華新藥雜志，1994，3(5):48.

[3]蔡寶云，馬 嶼，張金福，等.含安美汀方案治療耐多藥結(jié)核病的近期療效初步觀察[J].中國(guó)防癆雜志，2000，22(3):140－141.