梅 玲

(四川省內江市第一人民醫(yī)院兒科，四川 內江 641000)

皰疹性咽峽炎為兒科常見病和多發(fā)病，是兒童急性上呼吸道感染的特殊類型之一，多由柯薩奇A組病毒感染引起，偶爾由其他腸道病毒引起。臨床主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、咽峽部皰疹破潰成潰瘍而致咽痛加劇，患兒煩躁、哭鬧不安，不能正常進食或僅進食少許流質飲食。筆者于2008年2月至2009年4月采用炎琥寧霧化吸入佐治小兒皰疹性咽峽炎取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合第6版《兒科學》中皰疹性咽峽炎診斷標準[1]的本院門診及住院患兒100例，隨機均分為治療組和對照組。入選患兒年齡4個月至6歲;均有流涎、拒食等不適表現(xiàn)，其中發(fā)熱62例，體溫在37.5～40.5℃;幼兒可訴咽痛;咽部可見散在性紅疹或皰疹等特征性病變，破潰后可見黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上;血培養(yǎng)提示柯薩奇病毒感染。治療組患兒中男26例，女24例;年齡小于1歲16例，1～3歲25例，大于3歲9例;對照組患兒中男23例，女27例;年齡小于1歲18例，1～3歲24例，大于3歲8例。兩組患兒就診時病情和實驗室檢查情況見表1。兩組一般情況比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒治療前臨床表現(xiàn)與實驗室檢查情況[例(%)]

1.2 治療方法

對照組50例常規(guī)予利巴韋林(江蘇大紅鷹恒順藥業(yè)有限公司)10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注，每日1次;治療組50例在常規(guī)治療基礎上加用炎琥寧凍干粉(山東瑞陽制藥有限公司)8～10 mg/kg加入生理鹽水20 mL中霧化吸入，每日1次。兩組均以5 d為1個療程，1個療程后評定療效。

1.3 療效評價標準

顯效:體溫正常、不反復，癥狀消失，皰疹消失;有效:體溫正常、不反復，癥狀好轉，皰疹大部分消失;無效:體溫不降或升高，癥狀無好轉或加重。以顯效與有效之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過 t檢驗和 χ2檢驗分析所有數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組與對照組的臨床療效比較見表2。兩組患兒治療過程中均未見明顯不良反應。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[例(%)]

3 討論

皰疹性咽峽炎是兒科急性上呼吸道感染常見病種之一，多由柯薩奇A組病毒引起。小兒由于呼吸道黏膜柔嫩，發(fā)育未完全，屏障功能不足，對外界病毒抵抗力弱，易患此病。該病特點為皰疹性潰瘍性黏膜損害;起病急，并發(fā)高熱，如不及時治療，易合并下呼吸道感染，甚至發(fā)生腦膜炎等其他嚴重的并發(fā)癥。皰疹性咽峽炎中醫(yī)辨證屬濕熱喉痹，多為外感濕熱、上感咽峽所致，故可采用解毒利咽、化濕退熱治法。由于尚無特效藥物，臨床上多以中西醫(yī)結合方式進行抗病毒、對癥治療。

炎琥寧粉劑是由傳統(tǒng)中藥穿心蓮提取的有效成分穿心蓮內酯經酯化、脫水、成鹽精制而成。穿心蓮味苦、性寒，入心、肺、大腸、膀胱經，功效清熱解毒、消腫止痛，可緩解皰疹性咽峽炎患兒的高熱、咽痛癥狀[2]?，F(xiàn)代臨床研究表明，炎琥寧粉劑具有抗病毒、抗菌、解毒、消炎等多種功效[3]，可促進垂體-腎上腺皮質功能及中性粒細胞吞噬能力，提高血清溶菌酶含量，從而增強體液免疫。目前多采用單一靜脈滴注給藥。近年來，臨床上采用炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染取得了較好療效[4-5]。筆者創(chuàng)新性將炎琥寧凍干粉用以口腔霧化吸入治療，超聲霧化器通過機電耦合產生震蕩，將藥液轉變?yōu)槲⒓氺F粒，由送霧管直接送入口腔，既能使藥物隨氣體直接到達靶器官，增大接觸面，且可通過黏膜吸收快速高效發(fā)揮抗病毒作用，又能對口咽部做及時的沖洗清潔，抑制炎性細胞及介質釋放，稀釋毒素。由于該用法使用劑量小，幾乎不吸收入血，全身不良反應和局部不良反應發(fā)生率很低[6]?？梢?，炎琥寧口腔霧化吸入佐治小兒皰疹性咽峽炎有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:304-306.

[2]張素峰.炎琥寧治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37(7):617-618.

[3]尹力平，劉淑文.炎琥寧在兒科臨床應用[J].中外醫(yī)療，2008，28(26):77.

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[6]Allen DB.Effects of inhaled steroids on growth，bone metabolism，and adrenal function[J].Adv Pediatr，2006，53(1):101-110.