賀秀麗，方英立

（1.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031； 2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

手術(shù)、放療、化療是腫瘤治療的三大主要手段，而目前化學(xué)藥物在腫瘤治療中的地位越來越重要。為此，筆者對(duì)某院2008年上半年、下半年化療藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了回顧性分析，以了解抗腫瘤藥物應(yīng)用情況及發(fā)展趨勢，為合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

調(diào)查內(nèi)容包括某院2008年1月至6月和7月至12月腫瘤中心化療病房住院患者化療前診斷、應(yīng)用腫瘤化療藥物的品種、規(guī)格、數(shù)量。采用回顧性調(diào)查方法，應(yīng)用SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)銷售金額前15位藥物品種進(jìn)行排序；根據(jù)限定日劑量（DDD值）計(jì)算藥品的用藥頻度（DDDs）和日用藥費(fèi)用 （DDDc）[1]；通過銷售金額排序與DDDs排序的比值（DUI），結(jié)合患者病種所占的比例分析用藥的合理性；根據(jù)藥品說明書以及臨床應(yīng)用的常規(guī)劑量，確定每種藥品的主要適應(yīng)證的DDD值。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1至表3。

表1 2008年1-6月常用抗腫瘤藥物情況

3 分析與討論

銷售金額前15位抗腫瘤藥物2008年1-6月、7-12月比較無顯著性差異（P ＞0.05），但 DDDs差異顯著（P ＜0.05），主要與下半年住院患者比上半年明顯增加有關(guān)，同時(shí)也說明下半年用藥頻度大幅度提高。

表柔比星、卡鉑、氟尿嘧啶的銷售金額排序與DDDs排序的比值接近1，說明銷售金額與用藥人數(shù)同步情況良好，3種藥物占有的市場份額較大，用藥人數(shù)較多，臨床應(yīng)用合理。環(huán)磷酰胺、順鉑的比值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于1.0，說明這兩種藥物用藥人數(shù)多而價(jià)格低廉，同時(shí)也說明傳統(tǒng)藥物因療效可靠、抗瘤譜廣而應(yīng)用廣泛。紫杉醇、多西他賽的比值小于0.2，說明其價(jià)格較高而限制了廣泛應(yīng)用。

表2 2008年7-12月常用抗腫瘤藥物情況

表3 住院患者情況

化療科住院患者主要為肺癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌，其中前兩者較多，其他疾病相對(duì)較少。下半年住院患者較上半年增加47.38%，但各病種患者所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

晚期肺癌主要以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合其他藥物治療，順鉑或卡鉑的選擇主要根據(jù)患者的年齡、身體狀況等決定。上、下半年順鉑的DDDs變化不明顯，卡鉑下半年的DDDs值比上半年增加明顯。順鉑因具有抗瘤譜廣、作用強(qiáng)、與多種化療藥有協(xié)同作用且無交叉耐藥等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用非常廣泛。7-12月卡鉑的DDDs提高與肺癌、卵巢癌等疾病住院患者增加有很大關(guān)系。

乳腺癌治療主要以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)聯(lián)合其他藥物化療。對(duì)術(shù)后患者一般以環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類、氟尿嘧啶類藥物進(jìn)行輔助化療，對(duì)晚期及術(shù)后復(fù)發(fā)患者以紫杉類、蒽環(huán)類藥物化療為主。由于乳腺癌住院患者較多，因此環(huán)磷酰胺、表柔比星、紫杉類的DDDs均較高。表柔比星與多柔比星比較，療效相等或略高，但心臟毒性明顯降低；吡柔比星與表柔比星比較，療效相近，不良反應(yīng)明顯降低[2]，但價(jià)格較高，因此表柔比星的DDDs明顯高于多柔比星、吡柔比星。

大腸癌的治療比較規(guī)范，晚期胃癌的治療目前尚缺乏一致公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但兩者治療方案主要以氟尿嘧啶與亞葉酸鈣為基礎(chǔ)聯(lián)合其他藥物，因此嘧啶類抗代謝藥氟尿嘧啶、替加氟、氟尿苷臨床應(yīng)用廣泛。大腸癌、胃癌住院患者的增加使奧沙利鉑下半年的DDDs提高。進(jìn)口奧沙利鉑（樂沙定）DDDs下半年比上半年降低，但國產(chǎn)奧沙利鉑（艾恒）DDDs下半年比上半年提高，說明下半年國產(chǎn)奧沙利鉑臨床使用率高，臨床應(yīng)用更加合理。

通過以上比較可以看出，某院7-12月日用藥費(fèi)用降低，DDDs提高，臨床用藥傾向高效、低毒、價(jià)格相對(duì)便宜的品種，國產(chǎn)藥品種用量增加，抗腫瘤藥物應(yīng)用趨向合理。

[1]李大魁，張繼春，楊根治.醫(yī)院用藥經(jīng)濟(jì)分析的基本方法[J].中國藥房，1996，7（2）：71.

[2]陳學(xué)謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：738-740.