關(guān) 穎

（遼寧省丹東市振興區(qū)疾病預(yù)防控制與保健中心婦科，遼寧丹東 118000）

通過對2004～2008年本轄區(qū)發(fā)生的出生缺陷進(jìn)行分析，了解出生缺陷發(fā)生的原因及現(xiàn)狀，從而制訂相應(yīng)干預(yù)措施，降低出生缺陷的發(fā)生率，提高人口素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004～2008年本轄區(qū)各地段和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)上報180例常住本轄區(qū)出生缺陷兒報告卡、病歷、孕產(chǎn)婦保健手冊、孕產(chǎn)婦保健年報表、出生缺陷情況年報表。

1.2 方法

根據(jù)《中國出生缺陷工作手冊》制訂的23類主要出生缺陷的定義、臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生的基本情況

本轄區(qū)5年來圍生兒9076例，上報出生缺陷180例，其中圍生期出生缺陷156例，＜28周出生缺陷24例，出生缺陷發(fā)生率為171.88/萬，其中單發(fā)畸形164例，多發(fā)畸形16例。2004～2008年出生缺陷發(fā)生率比較見表1。

2.2 出生缺陷的種類及順位

見表 2、3。

由表2、3可見，5年來排在出生缺陷首位的是先天性心臟病，而神經(jīng)管畸形下降為第6位。

2.3 出生缺陷與圍生兒死亡

圍生期156例出生缺陷兒中，致死缺陷36例，其中死胎19例，產(chǎn)后7天內(nèi)死亡13例，產(chǎn)后28天后死亡4例，出生缺陷圍生兒死亡率為205.13‰；非出生缺陷圍生兒8920例，圍生兒死亡47例，非出生缺陷圍生兒死亡率為5.27‰。出生缺陷圍生兒死亡率明顯高于非出生缺陷圍生兒死亡率，兩組數(shù)據(jù)差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=686，P＜0.05）。出生缺陷圍生兒死亡占圍生兒死亡的40.51%，致死出生缺陷前5位順位是先天性心臟病8例，總唇腭裂7例，神經(jīng)管畸形5例，腦積水5例，腹裂3例。

表1 2004～2008年出生缺陷發(fā)生情況

表2 2004～2008年出生缺陷順位

表3 各年份出生缺陷順位

2.4 出生缺陷與診斷時間關(guān)系

180例出生缺陷中在產(chǎn)前確診51例，占28.33%，在孕28周前確診27例，占15%，產(chǎn)后確診129例，占71.67%。產(chǎn)前確診前5位順位是總唇腭裂、腦積水、神經(jīng)管畸形、腹裂、先天性心臟??；產(chǎn)后確診前5位順位是先天性心臟病、外耳畸形、梅毒、多指并指畸形、總唇腭裂。

2.5 出生缺陷發(fā)生與相關(guān)因素關(guān)系

2.5.1 出生缺陷與地區(qū)關(guān)系 5年來城鎮(zhèn)圍生兒8240例，出生缺陷134例，出生缺陷發(fā)生率為162.62/萬；農(nóng)村圍生兒836例，出生缺陷22例，出生缺陷發(fā)生率為263.16/萬。農(nóng)村出生缺陷發(fā)生率高于城鎮(zhèn)，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.97，P＜0.05）。

2.5.2 出生缺陷與性別關(guān)系 5年來男性圍生兒4755例，出生缺陷82例，出生缺陷發(fā)生率為172.45/萬；女性圍生兒4321例，出生缺陷74例，出生缺陷發(fā)生率為171.26/萬。不同性別出生缺陷發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.001，P＜0.05）。

2.5.3 出生缺陷與產(chǎn)婦年齡關(guān)系 孕母年齡＜35歲所生圍生兒數(shù)890例，出生缺陷143例，出生缺陷發(fā)生率為164.56/萬；孕母年齡≥35歲所生圍生兒數(shù)386例，出生缺陷13例，出生缺陷發(fā)生率為336.79/萬。孕母年齡≥35歲出生缺陷發(fā)生率明顯高于孕母年齡＜35歲出生缺陷發(fā)生率，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.51，P＜0.05）。

3 討論

3.1 出生缺陷現(xiàn)狀及分析

3.1.1 出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢 出生缺陷是構(gòu)成圍生兒死亡的首要原因，嚴(yán)重影響人口素質(zhì)，出生缺陷圍生兒死亡率明顯高于非出生缺陷圍生兒死亡率。出生缺陷發(fā)生率從2004年的109.09/萬上升至2008年的195.10/萬。出生缺陷的上升一方面說明轄區(qū)內(nèi)各保健部門和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)更注重出生缺陷的監(jiān)測工作，使得更多的出生缺陷能夠更好地被發(fā)現(xiàn)，另一方面也能反映出婚檢被取消后出生缺陷發(fā)生的真實情況。

3.1.2 出生缺陷的順位變化 5年來先天性心臟病居于出生缺陷首位，占出生缺陷22.22%，其后是總唇腭裂、外耳畸形，而神經(jīng)管畸形位于第6位。先天性心臟病是構(gòu)成圍生兒死亡和5歲以下兒童死亡的重要原因，嚴(yán)重影響5歲以下兒童的生命質(zhì)量，先天性心臟病發(fā)生與遺傳因素、妊娠期感染、環(huán)境污染、理化因素接觸增加都有關(guān)。

3.1.3 出生缺陷發(fā)生與相關(guān)因素 農(nóng)村出生缺陷發(fā)生率明顯高于城鎮(zhèn)，這可能與農(nóng)村孕產(chǎn)婦的自我保健意識較差，不能有效地服用葉酸，對一些不良的環(huán)境因素和不好的生活方式不能很好地回避有關(guān)；孕母年齡≥35歲出生缺陷發(fā)生率明顯高于孕母年齡＜35歲出生缺陷發(fā)生率，這可能與年齡大卵子老化、染色體畸變機(jī)會增加有關(guān)。

3.1.4 出生缺陷的產(chǎn)前確診情況 出生缺陷的產(chǎn)前確診率，尤其是嚴(yán)重畸形的產(chǎn)前確診率并不高，如先天性心臟病。這可能與各保健部門和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)B超醫(yī)師的診斷水平和產(chǎn)前診斷沒有很好開展有關(guān)。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 加大保健力度，增強(qiáng)保健意識 大力提倡自愿婚檢，做好婚前宣教，積極投放葉酸，對影響婚育的疾病提出合理指導(dǎo)意見，并給予積極治療，對形成出生缺陷的好發(fā)因素做好宣傳；加大孕前、孕期保健力度，增強(qiáng)孕婦自我保健意識。

3.2.2 實施出生缺陷干預(yù)工程 建立多部門參與的出生缺陷三級干預(yù)體系，建立以一級干預(yù)（婚前檢查與孕前保?。橹黧w，二級干預(yù)（孕期檢查和保健）為重點，三級干預(yù)（新生兒疾病篩查與治療）為補(bǔ)充的三級干預(yù)體系。

3.2.3 提高產(chǎn)前確診水平和產(chǎn)前診斷水平 目前有些嚴(yán)重畸形的產(chǎn)前確診率并不高，這需要加強(qiáng)B超及相關(guān)科室醫(yī)師的培訓(xùn)工作，規(guī)范產(chǎn)前診斷技術(shù)，提高產(chǎn)前診斷水平，及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒，適時終止妊娠。

3.2.4 宣傳優(yōu)生優(yōu)育 生育年齡最好在32歲以下，同時應(yīng)加強(qiáng)高齡孕婦的管理工作，做好產(chǎn)前診斷，提高高齡孕婦的自我保健意識。

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