舒春蘭

（江西銅業(yè)集團(tuán)（德興）醫(yī)院，江西德興 334224）

為探討幼兒急疹的早期診斷和合理治療，本文對(duì)我院2006年1月～2007年12月收治的32例幼兒急疹患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例幼兒急疹患兒均符合全國(guó)關(guān)于幼兒急疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男15例，女17例；年齡5～8個(gè)月21例（65.625%），9個(gè)月～1歲7個(gè)月11例（34.375%）。性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)疑似病例進(jìn)行詳細(xì)記錄，病史的采集，臨床癥狀，并于發(fā)熱第1、3天及熱退時(shí)（或出疹期）作外周血常規(guī)，資料輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，待病例確診后，再做統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布和方差齊性的資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱情況

所有患兒均有發(fā)熱，首次發(fā)熱20例（62.5%）。大多數(shù)患兒體質(zhì)較好，既往無發(fā)熱史，精神狀況好。大多為急性起病，驟起高熱，體溫39～40℃，持續(xù)3 d者居多，體溫驟降。

2.2 發(fā)病季節(jié)

春秋季發(fā)病23例，夏季3例，冬季6例。無明顯著涼史。

2.3 臨床表現(xiàn)

早期無明顯咳嗽、流鼻涕、打噴嚏。發(fā)熱第1天，大部分患兒咽部無充血，28例于發(fā)熱第2、3天咽部充血明顯，10例在軟腭部見紅斑，5例于發(fā)熱后期出現(xiàn)刺激性咳嗽，程度輕。發(fā)熱時(shí)，食欲缺乏，腹瀉9例，腹痛1例，無電解質(zhì)紊亂。病程中患兒情緒好，可逗笑，少數(shù)夜間睡眠不穩(wěn)，無驚厥及支氣管炎等并發(fā)癥。14例于頸后、耳后或枕部可觸黃豆及蠶豆大小淋巴結(jié)腫大，無觸痛。

2.4 皮疹情況

30例（93.75%）于熱退后24 h內(nèi)出疹，熱退前及熱退24 h后各1例（3.13%）。皮疹為充血性斑丘疹，周圍有紅暈，以軀干部居多，額、頸部，上臂，大腿也可見，耳后少。1～2 d后退盡，無脫屑，亦無色素沉著。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血常規(guī)于發(fā)熱第1、3天及出疹期檢查3次。發(fā)病日程與外周血白細(xì)胞的變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.04，P＜0.05），見表1。發(fā)病日程與白細(xì)胞數(shù)的比較結(jié)果見表2。從表2可知，發(fā)熱第3天白細(xì)胞數(shù)與發(fā)熱第1天比較，有顯著性差異（P＜0.01）；與出疹期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 幼兒急疹外周血白細(xì)胞的變化（例）

表2 白細(xì)胞總數(shù)與分類（）

表2 白細(xì)胞總數(shù)與分類（）

與發(fā)熱第1天白細(xì)胞數(shù)比較，**P＜0.01

2.6 抗生素的使用情況

其中，10例患兒使用了抗生素，與未使用抗生素的患兒發(fā)熱時(shí)間、程度及皮疹消退時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，多發(fā)生于春秋季，無性別差異[1]。它的特征是發(fā)熱3～4 d，熱退后全身出現(xiàn)紅疹，并很快消退。皮疹出現(xiàn)以前高熱不退，癥狀和體征方面缺少典型的陽性發(fā)現(xiàn)，早期難以確診[2]。而患兒家屬缺乏對(duì)此種疾病的認(rèn)識(shí)，易造成恐慌，出現(xiàn)多次就診；而醫(yī)生因診斷不明出現(xiàn)抗生素的濫用，從而加重了日益嚴(yán)重的耐藥菌的出現(xiàn)。所以對(duì)這種常見病的早期認(rèn)識(shí)顯得非常必要。由本文可知，幼兒急疹有如下特點(diǎn)，①一年四季均有發(fā)病，多見于春秋季節(jié)，以1歲以下者多見。②大多數(shù)驟然起病，首次發(fā)熱，平素體質(zhì)較好。③起病后，精神尚好，可逗笑；高熱時(shí)偶有哭吵；多伴有咽部充血，有的軟腭可見紅斑；部分可觸頸后、耳后或枕部的淋巴結(jié)腫大；可伴有腹瀉。④患兒外周血常規(guī)，早期白細(xì)胞總數(shù)減低，發(fā)病第3天逐漸升高，于出疹期恢復(fù)正常。白細(xì)胞分類中，初期以中性粒細(xì)胞為主，隨著起病天數(shù)，淋巴細(xì)胞逐漸升高，至出疹時(shí)，淋巴細(xì)胞可達(dá)80%以上。⑤一般狀況良好，此次統(tǒng)計(jì)的資料顯示無并發(fā)癥。但有報(bào)道認(rèn)為前囟隆起高達(dá)31.6%，少數(shù)患者可出現(xiàn)并發(fā)癥[3-4]。可能是本文統(tǒng)計(jì)病例不多而未發(fā)現(xiàn)。通過對(duì)以上幾點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，可早期診斷，及時(shí)向家屬做好解釋工作，告知疾病的演變過程，消除顧慮和緊張，做好護(hù)理。目前已確認(rèn)HHV-6感染是引起幼兒急疹的病因，絕大多數(shù)由HHV-6 B組感染引起，極少由A組引起[1]。所以，治療上以對(duì)癥、多飲水、物理降溫、合理使用藥物降溫及抗病毒治療為主。有報(bào)道認(rèn)為，使用干擾素可縮短療程[5]，無并發(fā)感染時(shí)不用抗生素。這樣以達(dá)到早期診斷，合理用藥，減輕家屬的心理、精神、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)少用抗生素，減緩耐藥菌的出現(xiàn)。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:738.

[2]諸福棠,吳瑞萍,胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:13.

[3]李金玲,張麗,吳崑.幼兒急疹早期特征的臨床意義[J].河北醫(yī)藥,2006,28(7):618.

[4]顧建月,姚蕾.幼兒急疹51例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(1):67.

[5]紀(jì)桂春,王曉霞.干擾素治療幼兒急疹所致發(fā)熱的臨床觀察[J].中國(guó)保健:醫(yī)學(xué)研究版,2007,15(15):42.