蘭海平 吳復琴 (浙江省慶元縣人民醫(yī)院 323800)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，臨床多用甲鈷胺治療，但療效不十分滿意。我院采用燈盞花素注射液與甲鈷胺(彌可保)聯(lián)合治療DNP取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2003年6月至2008年5月，我院收治2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者112例。所有病例均有四肢自發(fā)性疼痛、麻木、手足襪套感，深淺感覺明顯減退，跟腱反射減退或消失，肌電圖檢查示運動、感覺神經(jīng)障礙。排除心、肝、腎等疾病導致的周圍神經(jīng)病變，治療前1個月內血糖控制穩(wěn)定。

1.2 分組資料 112例分為燈盞花注射液與甲鈷胺聯(lián)合組(聯(lián)合組)56例和甲鈷胺組(對照組)56例。聯(lián)合組男22例，女34例；年齡(53.2±3.7)歲，糖尿病病程(9.3±8.2)年；周圍神經(jīng)病變病程(4.1±1.3)年；治療前空腹血糖(7.7±0.5)mmol/L。對照組男20例，女36例；年齡(53.6±3.6)歲；糖尿病病程(9.54±8.1)年，周圍神經(jīng)病變病程(4.2±1.2)年，治療前空腹血糖(7.8±0.4)mmol/L。兩組一般情況相似。

1.3 治療方法 聯(lián)合組予燈盞花素注射液1 5 0 m g加入0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)250ml中靜脈滴注，甲鈷胺0.5mg肌內注射；每日1次。對照組甲鈷胺0.5mg肌內注射，每日1次。兩組均治療4周。治療期間，兩組每周監(jiān)測靜脈血空腹血糖1次；治療前后于清晨空腹臥床休息30分鐘后進行腱反射、膝反射檢查及深淺感覺和神經(jīng)傳導速度的測定，逐項詢問患者自覺癥狀輕重并做記錄。飲食控制和降糖藥物與治療前保持不變。

1.4 療效判斷標準 顯效：自覺癥狀消失，腱反射基本恢復正常，肌電圖神經(jīng)傳導速度增加＞5m/s或恢復正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，腱、膝反射部分恢復正常，肌電圖神經(jīng)傳導速度增加＜5m/s；無效：自覺癥狀無好轉，腱、膝反射無改善，肌電圖神經(jīng)傳導速度無變化。

2 結果

2.1 兩組神經(jīng)傳導速度比較（表1）

由表1可見，治療前兩組除脛神經(jīng)的運動神經(jīng)末梢傳導速度外，其他差別均不明顯，差異無統(tǒng)計學意義。治療后聯(lián)合組脛神經(jīng)與總神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)末梢傳導速度均快于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （m/s，

表1 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （m/s，

注:1為兩組治療前比較，2為兩組治療后比較；t=1.99時，P=0.05；t=2.64時，P=0.01

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2.2 兩組療效比較（表2）

表2 兩組療效比較 ［例（%）］

由表2可見，聯(lián)合組的顯效率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=20.81，P＜0.01）。

3 討論

DPN是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，幾乎占糖尿病患者的47%～90%，其病理上主要表現(xiàn)為神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘和神經(jīng)軸索受損。發(fā)病機制目前有[1-2]:①血管學說：由于高血糖導致微血管病變，供應營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生病變而閉塞，導致神經(jīng)營養(yǎng)障礙，加之神經(jīng)細胞腫脹引起退行性病變。②代謝學說：由于血糖長期持續(xù)升高致細胞內山梨醇增多，肌醇減少，糖化蛋白產(chǎn)物增多及脂代謝異常等引起神經(jīng)病變。③免疫介導機制學說：血糖可直接作用于神經(jīng)纖維，抑制膽堿能系的傳遞，抑制乙酰膽堿酯酶和乙酰膽堿轉移酶。

甲鈷胺是一個活性維生素B12制劑，是通過甲基化的功能參與體內甲基轉移作用，參與核酸蛋白質及卵磷脂的合成，并促進髓鞘形成和軸突再生，從而修復受損的神經(jīng)細胞，改善神經(jīng)傳導速度。甲鈷胺還可通過甲基轉送刺激神經(jīng)膜細胞蛋白質合成，促進神經(jīng)傳導速度。

燈盞花素注射液是以燈盞乙素為主要有效成分的中藥制劑，它對蛋白酶C有很好的抑制作用，可擴張微血管，改善血管痙攣和微循環(huán)，同時可抑制紅細胞、血小板聚集、激活纖溶系統(tǒng)，降低血黏度，改善下肢血管和神經(jīng)病變[3]。

我們采用燈盞花素注射液聯(lián)合甲鈷胺治療D N P并與單用甲鈷胺比較治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，前者療效明顯好于后者。因此，燈盞花素注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，效果滿意。

[1]俞麗云.糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].中國實用內科雜志，1997，17（5）：262-263.

[2]潘長玉.糖尿病神經(jīng)病變[M].//方圻.現(xiàn)代內科學.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996：2733-2734.

[3]陳新廉.新編藥物學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:276.