張麗欽
固定資產是醫(yī)院資產的重要組成部分,隨著衛(wèi)生經濟體制的改革,固定資產占醫(yī)院總資產的比重越來越大。因此,加強醫(yī)院固定資產的管理是目前醫(yī)院加強經濟管理工作的重大課題。本文就目前醫(yī)院在固定資產管理中存在的問題,談談應如何進一步加強固定資產管理,提高資產使用效率。
1.醫(yī)療設備的盲目投資,重復投資。目前由于國家的財政補助不足,藥品的加成率又嚴格控制,造成藥品盈利有限,使醫(yī)院收支的不平衡,從而導致了醫(yī)院行為的扭曲,以儀器檢查收入來彌補支出的缺口成為醫(yī)院生存的主要渠道。各醫(yī)院竟相購買新設備、進口設備、高精尖設備,有些單位對重大項目的投資缺乏可行性論證及效益分析,憑著主觀臆想和應急要求盲目決策,結果導致購進的設備使用效率低下,甚至購買后閑置不用,造成資金的極大浪費,給醫(yī)院帶來了投資風險。
2.缺乏嚴謹?shù)墓潭ㄙY產成本核算機制,賬面價值失真。按照現(xiàn)行醫(yī)院會計制度規(guī)定,固定資產雖然計提折舊,但在醫(yī)院資產負債表上固定資產項目的金額只反映原值,未能反映固定資產使用過程中的實際消耗,造成賬面價值和實際價值的嚴重背離,無從體現(xiàn)固定資產的使用狀況和新舊程度。醫(yī)院的固定資產隨著不斷購買余額越來越大,與之相適應的老化程度越來越高,卻不能在賬面上得到客觀、及時地反映,尤其是醫(yī)療設備大多屬高科技設備,更新淘汰周期快,從而造成固定資產價值嚴重失真。
3.固定資產利用率低。固定資產使用效率低,缺乏統(tǒng)一協(xié)調的調配使用機制。各部門各自為政,只顧局部利益,追求“小而全”的固定資產配置模式;從自己使用方便出發(fā),要求增加投資用以購置儀器設備,造成了固定資產重復購置,資產沒有充分發(fā)揮作用,導致固定資產使用價值隱性流失。
4.固定資產管理制度不健全,相關人員責任不明、管理職責不到位。醫(yī)院的固定資產管理混亂,缺乏一個統(tǒng)一的管理部門,絕大部分醫(yī)院實行多頭管理,財務科管總賬、管金額;總務科管房屋、家具用具;設備科管醫(yī)療設備。各部門沒有明細賬或明細賬不健全,沒有專人負責管理此項工作,也沒有建立固定資產卡片,只是派人兼管,各個領用科室無責任人管理資產,沒有收發(fā)、維修、報廢記錄。固定資產也不定期清查,造成了賬卡、賬賬、賬實不符。
1.健全管理機構,明確管理職能。醫(yī)院固定資產要實行“統(tǒng)一領導、歸口管理”的原則,設立固定資產管理領導小組。固定資產領導小組負責擬定資產管理制度、審定資產采購計劃,組織和領導清產核資,審核大宗資產報廢時向上級管理部門呈送的報批手續(xù)等。資產管理辦公室負責資產的采購、領用、調劑、維修、報廢、清理的核算與管理。采購供應部門根據(jù)采購計劃組織采購,根據(jù)科室需要進行供應、調配。財務部門負責固定資產總賬的管理,籌集采購資金、監(jiān)督控制資金使用情況,對固定資產利用效果進行綜合評價,參與固定資產清理工作。設備部門負責設備的購置審批、驗收、調劑、維護、修理工作,做好閑置資產的檢測、維護工作,辦理報廢鑒定,做好大型設備購置的可行性分析報告的審核工作??倓詹块T負責房屋、建筑物的建設、管理維修、保養(yǎng)和報廢工作。
2.加強固定資產制度的管理。建立固定資產管理機構,明確具體工作職責后,財務科要制定一系列的固定資產管理制度,如《固定資產購置審批制度》、《固定資產招標采購制度》、《固定資產管理制度》、《科室財產保管制度》、《固定資產使用管理、維修制度》、《固定資產報損、報廢制度》等資產管理制度,使固定資產管理工作有據(jù)可依、有章可循。
3.強化對固定資產管理的認識。固定資產是開展醫(yī)療業(yè)務活動必不可少的物質基礎,也是醫(yī)院資金的重要組成部分。醫(yī)院領導要高度重視,從各方面給予大力支持;資產管理部門也要對醫(yī)院固定資產的分布、使用率、完好度、維修等方面定期進行考核,防止國有資產的流失。由于醫(yī)院固定資產種類多、分布廣、價值差別大、使用部門散,因此,必須從醫(yī)院實際出發(fā),建立財會部門、財產管理部門,使用科室“三賬一卡”制度,做到財務部門有賬、財產管理部門有賬有卡,使用科室有卡有物,保證賬賬、賬卡、賬實相符。健全固定資產保管制度,醫(yī)院固定資產實行計劃采購。
4.加強成本核算,正確計算和提取修購基金。醫(yī)院應積極推行院科兩級成本核算,將固定資產折舊和維修納入科室成本范圍,實行固定資產有償占用。合理安排固定資產的維護更新,加強成本費用意識,強化經濟核算,保證固定資產及時得到維護、更新。通過成本核算,促進科室重視對固定資產的管理和利用,樹立起投資要有回報,占用資產要繳費的成本意識,對閑置和報廢的固定資產及時調撥和處理,用經濟杠桿調節(jié)醫(yī)院資金的投向,優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置,提高固定資產管理效益。
5.樹立風險意識,制定需求計劃。盲目擴大固定資產投資規(guī)模增加了醫(yī)院的財務風險,降低了醫(yī)院再投資的能力,也增加了醫(yī)院的經營成本,最后導致醫(yī)療費用價格的上漲。醫(yī)院在從事生產經營活動中,內外部環(huán)境的變化導致實際結果與預期效果相偏離的情況是難以避免的,如果在風險發(fā)生時醫(yī)院毫無準備,一籌莫展,必然會遭到損失。因此,醫(yī)院必須樹立風險意識,根據(jù)醫(yī)院的生產經營規(guī)模正確測定固定資產需要量,從醫(yī)院的實際情況出發(fā),避免盲目投資,重復投資。
6.加強營銷,從外部創(chuàng)造條件提高固定資產使用效率。隨著人們生活水平的提高,醫(yī)療保健意識逐漸增強,人們越來越重視身體的保養(yǎng)和疾病的預防控制。在不斷提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務的同時,注重營銷,把市場做大、做細,以此來提高資產利用率。比如對一些大的疾病,有時作常規(guī)檢查是難以發(fā)現(xiàn)病源的,可以建議做更全面的檢查,如數(shù)字胃腸、CT、核磁共振等。
7.建立固定資產計算機管理系統(tǒng)。醫(yī)院固定資產品種多,數(shù)量大,價格相差懸殊,人工管理難以做到及時、準確、有效,實行計算機管理非常必要。財務及設備管理部門根據(jù)資產的性質、性能、規(guī)格進行設備編號,按資產的類別、規(guī)格、型號、價格、使用科室等建立固定資產檔案,對固定資產進行標準化、規(guī)范化的管理。財務、設備管理部門、使用科室可根據(jù)自己的使用權限隨時通過不同項目的檢索了解固定資產的詳細情況。通過固定資產科學化、現(xiàn)代化網絡管理,挖掘潛力逐步走向低耗高效的新途徑。
8.加強內部控制制度。醫(yī)院要配備專門的審計人員,為醫(yī)院資產管理起到“增值保值服務”的作用,防止舞弊,及時堵塞管理工作中出現(xiàn)的漏洞。審計部門不僅要對固定資產的購置、清查和清理進行監(jiān)督,還要定期對本單位固定資產及其經濟效益進行審計,提高固定資產的營運收益。審計固定資產是否得到充分利用,是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失現(xiàn)象,切實解決固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。
總之,加強固定資產管理,提高資產利用率是保持醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展的有效途徑。建立良好的固定資產管理體制,改變粗放的經營模式,使醫(yī)院取得良好的經濟效益,促進醫(yī)院健康發(fā)展。