張麗欽

固定資產是醫(yī)院資產的重要組成部分，隨著衛(wèi)生經濟體制的改革，固定資產占醫(yī)院總資產的比重越來越大。因此，加強醫(yī)院固定資產的管理是目前醫(yī)院加強經濟管理工作的重大課題。本文就目前醫(yī)院在固定資產管理中存在的問題，談談應如何進一步加強固定資產管理，提高資產使用效率。

一、醫(yī)院固定資產管理的問題

1.醫(yī)療設備的盲目投資，重復投資。目前由于國家的財政補助不足，藥品的加成率又嚴格控制，造成藥品盈利有限，使醫(yī)院收支的不平衡，從而導致了醫(yī)院行為的扭曲，以儀器檢查收入來彌補支出的缺口成為醫(yī)院生存的主要渠道。各醫(yī)院竟相購買新設備、進口設備、高精尖設備，有些單位對重大項目的投資缺乏可行性論證及效益分析，憑著主觀臆想和應急要求盲目決策，結果導致購進的設備使用效率低下，甚至購買后閑置不用，造成資金的極大浪費，給醫(yī)院帶來了投資風險。

2.缺乏嚴謹?shù)墓潭ㄙY產成本核算機制，賬面價值失真。按照現(xiàn)行醫(yī)院會計制度規(guī)定，固定資產雖然計提折舊，但在醫(yī)院資產負債表上固定資產項目的金額只反映原值，未能反映固定資產使用過程中的實際消耗，造成賬面價值和實際價值的嚴重背離，無從體現(xiàn)固定資產的使用狀況和新舊程度。醫(yī)院的固定資產隨著不斷購買余額越來越大，與之相適應的老化程度越來越高，卻不能在賬面上得到客觀、及時地反映，尤其是醫(yī)療設備大多屬高科技設備，更新淘汰周期快，從而造成固定資產價值嚴重失真。

3.固定資產利用率低。固定資產使用效率低，缺乏統(tǒng)一協(xié)調的調配使用機制。各部門各自為政，只顧局部利益，追求“小而全”的固定資產配置模式；從自己使用方便出發(fā)，要求增加投資用以購置儀器設備，造成了固定資產重復購置，資產沒有充分發(fā)揮作用，導致固定資產使用價值隱性流失。

4.固定資產管理制度不健全，相關人員責任不明、管理職責不到位。醫(yī)院的固定資產管理混亂，缺乏一個統(tǒng)一的管理部門，絕大部分醫(yī)院實行多頭管理，財務科管總賬、管金額；總務科管房屋、家具用具；設備科管醫(yī)療設備。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責管理此項工作，也沒有建立固定資產卡片，只是派人兼管，各個領用科室無責任人管理資產，沒有收發(fā)、維修、報廢記錄。固定資產也不定期清查，造成了賬卡、賬賬、賬實不符。

二、加強醫(yī)院固定資產管理的應對措施

1.健全管理機構，明確管理職能。醫(yī)院固定資產要實行“統(tǒng)一領導、歸口管理”的原則，設立固定資產管理領導小組。固定資產領導小組負責擬定資產管理制度、審定資產采購計劃，組織和領導清產核資，審核大宗資產報廢時向上級管理部門呈送的報批手續(xù)等。資產管理辦公室負責資產的采購、領用、調劑、維修、報廢、清理的核算與管理。采購供應部門根據(jù)采購計劃組織采購，根據(jù)科室需要進行供應、調配。財務部門負責固定資產總賬的管理，籌集采購資金、監(jiān)督控制資金使用情況，對固定資產利用效果進行綜合評價，參與固定資產清理工作。設備部門負責設備的購置審批、驗收、調劑、維護、修理工作，做好閑置資產的檢測、維護工作，辦理報廢鑒定，做好大型設備購置的可行性分析報告的審核工作?？倓詹块T負責房屋、建筑物的建設、管理維修、保養(yǎng)和報廢工作。

2.加強固定資產制度的管理。建立固定資產管理機構，明確具體工作職責后，財務科要制定一系列的固定資產管理制度，如《固定資產購置審批制度》、《固定資產招標采購制度》、《固定資產管理制度》、《科室財產保管制度》、《固定資產使用管理、維修制度》、《固定資產報損、報廢制度》等資產管理制度，使固定資產管理工作有據(jù)可依、有章可循。

3.強化對固定資產管理的認識。固定資產是開展醫(yī)療業(yè)務活動必不可少的物質基礎，也是醫(yī)院資金的重要組成部分。醫(yī)院領導要高度重視，從各方面給予大力支持；資產管理部門也要對醫(yī)院固定資產的分布、使用率、完好度、維修等方面定期進行考核，防止國有資產的流失。由于醫(yī)院固定資產種類多、分布廣、價值差別大、使用部門散，因此，必須從醫(yī)院實際出發(fā)，建立財會部門、財產管理部門，使用科室“三賬一卡”制度，做到財務部門有賬、財產管理部門有賬有卡，使用科室有卡有物，保證賬賬、賬卡、賬實相符。健全固定資產保管制度，醫(yī)院固定資產實行計劃采購。

4.加強成本核算，正確計算和提取修購基金。醫(yī)院應積極推行院科兩級成本核算，將固定資產折舊和維修納入科室成本范圍，實行固定資產有償占用。合理安排固定資產的維護更新，加強成本費用意識，強化經濟核算，保證固定資產及時得到維護、更新。通過成本核算，促進科室重視對固定資產的管理和利用，樹立起投資要有回報，占用資產要繳費的成本意識，對閑置和報廢的固定資產及時調撥和處理，用經濟杠桿調節(jié)醫(yī)院資金的投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，提高固定資產管理效益。

5.樹立風險意識，制定需求計劃。盲目擴大固定資產投資規(guī)模增加了醫(yī)院的財務風險，降低了醫(yī)院再投資的能力，也增加了醫(yī)院的經營成本，最后導致醫(yī)療費用價格的上漲。醫(yī)院在從事生產經營活動中，內外部環(huán)境的變化導致實際結果與預期效果相偏離的情況是難以避免的，如果在風險發(fā)生時醫(yī)院毫無準備，一籌莫展，必然會遭到損失。因此，醫(yī)院必須樹立風險意識，根據(jù)醫(yī)院的生產經營規(guī)模正確測定固定資產需要量，從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，避免盲目投資，重復投資。

6.加強營銷，從外部創(chuàng)造條件提高固定資產使用效率。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療保健意識逐漸增強，人們越來越重視身體的保養(yǎng)和疾病的預防控制。在不斷提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務的同時，注重營銷，把市場做大、做細，以此來提高資產利用率。比如對一些大的疾病，有時作常規(guī)檢查是難以發(fā)現(xiàn)病源的，可以建議做更全面的檢查，如數(shù)字胃腸、CT、核磁共振等。

7.建立固定資產計算機管理系統(tǒng)。醫(yī)院固定資產品種多，數(shù)量大，價格相差懸殊，人工管理難以做到及時、準確、有效，實行計算機管理非常必要。財務及設備管理部門根據(jù)資產的性質、性能、規(guī)格進行設備編號，按資產的類別、規(guī)格、型號、價格、使用科室等建立固定資產檔案，對固定資產進行標準化、規(guī)范化的管理。財務、設備管理部門、使用科室可根據(jù)自己的使用權限隨時通過不同項目的檢索了解固定資產的詳細情況。通過固定資產科學化、現(xiàn)代化網絡管理，挖掘潛力逐步走向低耗高效的新途徑。

8.加強內部控制制度。醫(yī)院要配備專門的審計人員，為醫(yī)院資產管理起到“增值保值服務”的作用，防止舞弊，及時堵塞管理工作中出現(xiàn)的漏洞。審計部門不僅要對固定資產的購置、清查和清理進行監(jiān)督，還要定期對本單位固定資產及其經濟效益進行審計，提高固定資產的營運收益。審計固定資產是否得到充分利用，是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失現(xiàn)象，切實解決固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。

總之,加強固定資產管理,提高資產利用率是保持醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展的有效途徑。建立良好的固定資產管理體制,改變粗放的經營模式,使醫(yī)院取得良好的經濟效益,促進醫(yī)院健康發(fā)展。