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        農(nóng)戶公共醫(yī)療衛(wèi)生需求及制約因素的實證研究——以河北省為例

        2010-07-20 04:14:05王余丁
        關(guān)鍵詞:衛(wèi)生室衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生

        王 巍 王余丁

        伴隨著醫(yī)療服務(wù)改革的深入,各地、各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位在圍繞繼續(xù)完善新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上,加強推進具有地方特色的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和建設(shè),取得了一定的成就。但從總體上看,農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系藥品與服務(wù)的供給與廣大農(nóng)民群眾日益提高的醫(yī)療保健需求狀況相比仍然比較滯后,制約著農(nóng)村衛(wèi)生工作的深入開展和廣大農(nóng)戶健康水平的提高。

        基于此本文調(diào)查選取了河北省在經(jīng)濟發(fā)展水平、人口數(shù)量以及區(qū)位特征具有明顯差異的市、縣為分析樣本,它們分別為保定、滄州、承德、邢臺、唐山、石家莊。調(diào)查對象涉及到不同文化水平、不同地理位置、不同年齡、不同健康狀況的農(nóng)戶,共收回有效問卷654份。在進行深入數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上,探求影響農(nóng)戶醫(yī)療衛(wèi)生需求的因素,以期對進一步完善農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系有所裨益。

        一、農(nóng)戶醫(yī)療衛(wèi)生需求的現(xiàn)狀

        1.初診選擇自我醫(yī)療方式居多

        當(dāng)問及“大多數(shù)情況下對于一些常見病,您或家人會選擇什么方式進行處理?”19.39%的農(nóng)戶選擇扛一扛,37.98%的農(nóng)戶能夠及時就診,42.63%的農(nóng)戶選擇自己去藥店買藥。隨著農(nóng)村經(jīng)濟水平的提高,農(nóng)戶的健康意識越來越強,據(jù)調(diào)查顯示公共和私人醫(yī)療服務(wù)具有很高的替代性,價格或使用費的增加將導(dǎo)致小部分人選擇自我醫(yī)療,所以選擇自己去藥店取藥的農(nóng)戶所占的比例最高。再加上近幾年“非典”、“甲流”等公共衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)事件的爆發(fā),農(nóng)戶對常見病的警惕性越來越高,選擇及時就診的農(nóng)戶比例也較高,說明農(nóng)戶對疾病處理的方式越來越科學(xué)、合理。

        2.鄉(xiāng)、村兩級診所的利用率較高

        農(nóng)戶對就診機構(gòu)的選擇排在前三位的依次是:村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院,所占的比例分別是:50.16%、20.90%、12.70%。這可能是源于傳統(tǒng)思想的積淀,另外在這三類機構(gòu)就醫(yī)無論是時間還是空間都比較便利。農(nóng)戶對私人診所的選擇排在第四位,這可能與私人診所不是新農(nóng)合定點機構(gòu)有直接的關(guān)系。農(nóng)戶對縣級以上醫(yī)院選擇的比率最低,這主要是由于前往這類機構(gòu)路程遠、時間長、花費的費用高。調(diào)查顯示,絕大多數(shù)農(nóng)戶認(rèn)為如果不是必須去縣級以上醫(yī)院進行治療則不會選擇這類機構(gòu)。

        3.保健意識濃厚,尤其是孕產(chǎn)期保健倍受關(guān)注

        隨著人類社會的不斷進步,婦女保健在國家社會上的地位不斷提高,現(xiàn)在作為公共衛(wèi)生的一部分比較熱門。婦女保健工作是促進民族健康,增強民族身體素質(zhì)的基礎(chǔ)工作。尤其對于生育期的婦女而言,要經(jīng)歷懷孕、分娩、哺乳等特殊的生理過程,還要承擔(dān)家務(wù)和生計的雙重勞動,因此孕產(chǎn)期保健工作成為了婦幼衛(wèi)生工作的突出重點。

        調(diào)查顯示,94.56%的農(nóng)戶認(rèn)為良好的孕期保健工作是必不可少的。原因可能是經(jīng)濟水平提高了,農(nóng)戶有條件為保健做出更大的投資,更直接的是孕產(chǎn)期的保健是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

        4.擁護計劃生育,并實施以行動支持

        有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,改革開放30年來河北省因計劃生育工作全面展開而少生3400萬人,節(jié)省社會撫養(yǎng)費1.15萬億元。提前實現(xiàn)了人口向“低出生、低死亡、低增長”的歷史性轉(zhuǎn)變,有效緩解了人口對資源環(huán)境的壓力,促進了經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。調(diào)查顯示89.78%的農(nóng)戶表示用自己的行動擁護并支持計劃生育。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,育齡婦女對于孕檢和分娩處所的選擇縣醫(yī)院優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級以上醫(yī)院,分別占到了56.26%和76.24%。

        5.對健康教育的需求和投資呈現(xiàn)多樣化

        當(dāng)問及“您覺得健康教育有用嗎?”絕大多數(shù)農(nóng)戶認(rèn)為有用,占89.89%。而且如果在村里舉辦健康教育需要向農(nóng)戶籌集資金,43.42%的農(nóng)戶也表示贊成,28.47%的農(nóng)戶明確表示不贊成,另有28.11%的農(nóng)戶表示無所謂,但是這一部分在實際工作中也極有可能成為舉辦健康教育的投資者。

        二、影響農(nóng)戶醫(yī)療衛(wèi)生需求的制約因素

        1.藥品種類單一

        村衛(wèi)生室的藥品采購自由度較高,來源渠道比較廣泛,但并未實現(xiàn)種類的多樣化。調(diào)查顯示,初級衛(wèi)生室的藥品均不齊全,其中村衛(wèi)生室不齊全的比例占48.97%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院稍好于村衛(wèi)生室占38.28%。初級衛(wèi)生室藥品的不齊備,尤其不利于疾病的及時處理,在某種程度上可能會耽誤生命的救治。因此豐富初級衛(wèi)生室藥品的種類迫在眉睫。

        2.對13類兒童免疫疫苗的供給未達到全面覆蓋

        在對甲肝疫苗、乙肝疫苗、卡介苗等13種疫苗的普及情況進行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn),所調(diào)查地區(qū)對全部疫苗均有涉及,但是程度不同。其中排在前六位的是:乙肝疫苗、甲肝疫苗、流行性乙型腦炎、脊灰疫苗、百白破和卡介苗,所占的比例分別為:78.82%、73.41%、68.85%、68.42%、64.71%、60.71%。這六類疫苗屬于大眾疫苗,普及情況較好。其他疫苗可能是由于地方專用或其他的一些原因,回答屬于當(dāng)?shù)匾呙绲霓r(nóng)戶所占的比例均未超過60%。

        在對13種疫苗是否“查漏補種”調(diào)查中,選擇進行“查漏補種”的農(nóng)戶所占的比例均低于70%,集中在59%~69%這個范圍內(nèi),說明即使進行“查漏補種”也不能達到全面覆蓋的真正目的。而且對于實施“查漏補種”的單位,農(nóng)戶依次選擇:縣防疫站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,不同的疫苗由不同級別的醫(yī)療機構(gòu)進行管理是對疫苗的安全性、有效性的可靠保證,但是對于“查漏補種”這一特殊環(huán)節(jié)來說,及時性更為重要。因此應(yīng)進一步強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能,達到資源的優(yōu)化配置,同時實現(xiàn)農(nóng)戶最大的就診效用。

        3.婦女保健的落實工作有所缺失

        在調(diào)查問卷中設(shè)計了五個項目來評價婦女保健配套體系的工作績效,它們分別是:建立孕產(chǎn)婦檔案、宣傳相關(guān)知識、對孕產(chǎn)婦進行必要的體檢、對個別孕產(chǎn)婦進行專門的護理、有應(yīng)對孕期突發(fā)情況的必要措施(包括設(shè)備儀器和技術(shù))。從調(diào)查項目整體來看,排在前三位的是:宣傳相關(guān)知識、對孕產(chǎn)婦進行必要體檢、建立孕產(chǎn)婦檔案;從執(zhí)行機構(gòu)整體以及對各檢查項目的執(zhí)行情況來看,縣婦幼保健院好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院好于村衛(wèi)生室,這個結(jié)果與社會公眾的邏輯相符合。

        同時,統(tǒng)計結(jié)果顯示,在上述五項工作中各主體的執(zhí)行情況都在90%以下,尤其是村衛(wèi)生室的各檢查項目均低于60%。對農(nóng)戶而言,村衛(wèi)生室的服務(wù)在時間和空間上都是最便利的,但是調(diào)查顯示村衛(wèi)生室的服務(wù)卻是最差的。這可能與國內(nèi)醫(yī)療資源配置很不合理,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多地集中在大城市和大型醫(yī)療機構(gòu)有直接的關(guān)系。

        4.計劃生育服務(wù)的過程不連貫

        計劃生育工作的績效是諸多因素相互作用,相互促進的結(jié)果。但是調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在整個懷孕周期,育齡婦女有固定醫(yī)生的占20.07%,沒有固定醫(yī)生的占79.93%,這可能會造成孕檢的不連續(xù)性,對優(yōu)生優(yōu)育的保障作用差了一些。70.66%的農(nóng)戶對計劃生育的手術(shù)和藥具比較滿意,然而有75.40%的農(nóng)戶反映村里沒有免費發(fā)放的計生用品。究其原因可能有:第一政府的扶助尚未到達該農(nóng)戶所處地區(qū),第二基層政府對政策執(zhí)行不到位。免費發(fā)放的計生用品分配不均可能會降低部分農(nóng)戶的計劃生育工作的信任,對今后的工作也是不利的。

        5.健康教育的渠道狹窄

        農(nóng)戶對健康教育是渴求的,但是對健康教育的宣傳和供給是貧瘠的。占52.23%的農(nóng)戶反映村里沒有舉辦過與“健康教育”相關(guān)的活動,占47.77%的農(nóng)戶反映舉辦過。

        通過對健康教育內(nèi)容:對地方病和流行性疾病的預(yù)防、辨別和簡單處理,針對慢性病的日常保健,生殖健康教育以及生活衛(wèi)生常識教育的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)對各類型知識的宣傳都很不到位,分別占33.54%、19.70%、28.05%、18.70%。再加上村衛(wèi)生室關(guān)于“保健”或“疾病預(yù)防”等書籍的缺乏,農(nóng)戶對一些疾病預(yù)防和處理的方法主要是來源于三個方面:老輩留下來的,從電視、報紙上得到的,聽別人說的,分別占27.73%、39.23%、33.04%。

        三、主要結(jié)論及建議

        1.加大財政投入力度,降低農(nóng)戶獲取藥品與醫(yī)療服務(wù)的成本

        農(nóng)戶是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系服務(wù)的對象,同時也是該體系運行成本的負擔(dān)者之一。降低或減少農(nóng)戶的費用支出需要政府進一步加大財政投入力度,通過簡化程序、完善監(jiān)管體系、加強市場競爭等途徑降低農(nóng)戶獲取藥品與醫(yī)療服務(wù)的成本,增強農(nóng)戶獲得的效用,達到保障農(nóng)戶健康并防止因病致貧、因病返貧的目的。

        2.強化初級衛(wèi)生室運行機制,促進醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高

        建立統(tǒng)一的初級衛(wèi)生室的運行標(biāo)準(zhǔn),在行業(yè)內(nèi)形成“比、趕、超”的良好氛圍。提高初級衛(wèi)生室的行業(yè)參與能力,如外出學(xué)習(xí)、舉辦技術(shù)交流會、參加行業(yè)互助小組等方式,加強初級衛(wèi)生室的軟環(huán)境建設(shè),樹立“干一行、愛一行、專一行”的服務(wù)信念,提高職業(yè)人員的素質(zhì)和技術(shù)水平。

        3.完善醫(yī)療機構(gòu)的職能,加強藥品的供應(yīng)與監(jiān)管

        藥品種類的豐富有賴于其供應(yīng)渠道的擴展和延伸,從而保障藥品的補充與更新。而供應(yīng)渠道的多樣化要求有效并完備的監(jiān)管,醫(yī)療機構(gòu)職能的連貫性和高效性是加強藥品供應(yīng)與監(jiān)管的有效途徑。從而保證藥品的可靠性,提高廣大農(nóng)戶就診的效率,切實保障并維護其身體健康和生命安全。

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