林阜遠

珠海市平沙醫(yī)院（519055）

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，易在嬰幼兒中發(fā)生流行，對兒童健康構(gòu)成嚴重危害[1]。2010年平沙鎮(zhèn)手足口病暴發(fā)流行，流行病學與臨床特征與往年有所不同。本文對2010年1至7月平沙醫(yī)院網(wǎng)絡直報的286例手足口病病例的流行病學及臨床特征進行了調(diào)查分析。

1 對象和方法

1.1 對象

2010年1至7月平沙醫(yī)院網(wǎng)絡直報的286例手足口病患兒。

1.2 方法

由專業(yè)人員對調(diào)查對象進行流行病學調(diào)查，填寫個案調(diào)查表。對現(xiàn)癥患者抽取靜脈血3mL分離血清，同時采集患者的糞便、咽拭子、皰疹液標本，進行抗體測定和病毒分離鑒定。

1.3 診斷標準

按衛(wèi)生部下發(fā)的《手足口病預防控制指南（2008年版）》臨床診斷病例標準。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學特征

2.1.1 季節(jié)分布

2010年1月份6例，2月份2例，3月份8例，4月份55例，5月份116例，6月份79例，7月份20例。病例集中就診于4至6月份，共計250例，占87.41%。

2.1.2 性別、年齡分布

286例病例中，男性162例，女性124例，男女之比為1.3∶1；在年齡分布中，年齡最小的4個月，最大的17歲，≤4歲年齡組發(fā)病最高，共250例，占發(fā)病數(shù)的87.41%，具體見表1。

2.1.3 職業(yè)分布

散居兒童152例，托幼兒童120例，學生21例。2.1.4 地區(qū)分布

表1 平沙鎮(zhèn)2010年286例手足口病性別、年齡分布統(tǒng)計

286例病例分布于11個社區(qū)，其中暴發(fā)點3個，均為民營幼兒園，共發(fā)生病例40例，其余為散發(fā)病例。

2.2 臨床表現(xiàn)

主要為發(fā)熱、皮疹。發(fā)熱多在38℃左右，持續(xù)2～4d。286例病例全部有皮疹，皮疹發(fā)生的部位主要為口腔282例，手部268例，足部154例，臀部87例，個別病例皮疹伴發(fā)于腋下和腹股溝。皮疹形狀主要為淡黃色斑丘疹，迅速形成皰疹，皰疹呈橢圓形扁平樣，有輕微疼痛及癢感。皮疹特點為多在手背、手指屈側(cè)、腳背、腳趾屈側(cè)，分散分布，分布均勻。

2.3 并發(fā)癥

共12例，占病例總數(shù)的4.2%。其中并發(fā)心肌炎6例，腦炎1例，其他5例。

2.4 控制措施

2.4.1 兒科接診到患兒，隨即報告防疫站，接到疫情盡快核實病情，并即到現(xiàn)場進行個案調(diào)查、流調(diào)分析，及時進行網(wǎng)絡直報。

2.4.2 通知轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位關注疫情，每日上報新發(fā)患者數(shù)，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即送至平沙醫(yī)院兒科診治。

2.4.3 監(jiān)督檢查轄區(qū)內(nèi)的學校和托幼機構(gòu)的晨檢記錄、消毒登記、病例登記報告等。開展防治知識培訓，規(guī)范傳染病報告制度，發(fā)現(xiàn)病例，及時送醫(yī)院處置。

2.4.4 對疫點進行徹底消殺，隔離治療患者，對患者密切接觸者進行觀察。指導托幼機構(gòu)正確消毒防控方法，對患兒直接接觸的物品進行徹底消毒。

2.4.5 利用多種形式加強健康宣教，指導做好個人衛(wèi)生，提高公眾對預防疾病的意識。

3 討 論

手足口病是由腸道病毒、柯薩奇病毒、?？虏《镜牟糠中蛣e引起的兒童常見病，每年都有大量病例報告[2]。從2008年5月2日起被定為法定丙類傳染病。近幾年，發(fā)病呈上升趨勢，平沙鎮(zhèn)近年報告的手足口病病例大幅增加，臨床表現(xiàn)普遍比往年重。通過病毒分離和抗體測定確認是由EV71型病毒感染引起，符合手足口病的診斷標準。本次調(diào)查結(jié)果顯示，該病的發(fā)病高峰主要集中在5、6兩個月，高發(fā)年齡為1～4歲的散居兒童和幼托兒童，原因可能為該年齡組兒童抵抗力低，幼托兒童相互接觸密切，活動場所密集，空氣流通較差，家長及老師認識不足，衛(wèi)生難以管理，故易引起交叉感染。

調(diào)查結(jié)果證實，手足口病易暴發(fā)流行，并發(fā)癥多，嚴重威脅兒童健康，應重視本病的疫情監(jiān)測與防治措施研究[3]。疫情暴發(fā)后對疫源地及時采取正確的消毒處理措施，特別是對疫源地進行飲水消毒以及將患兒隔離治療，可以較好地切斷傳染源，避免疫情進一步擴展。同時加強培訓，開展積極、有效的健康宣教，提高公眾的防病意識，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預后一般良好。

[1] 胡亞美,江載芳,諸福常等.實用兒科學[M].7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:806-808.

[2] 中國疾病預防控制中心.手足口病預防控制指南(2008版)[EB/OL].http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n275462/n275477/n292888/23509.html,2008-05-20/2010-03-27.

[3] 祁銀祥,陳明軍,李彥祥等. 一起手足口病暴發(fā)的流行病學調(diào)查分析[J].中國預防醫(yī)學雜志,2008,9(4):243-244.