萬 軍 黃登鵬 王文耕 莫文慶 鄧 虹

連州市人民醫(yī)院（513400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。傳統(tǒng)的改善缺氧和通氣不足的方法是抗感染、解痙和祛痰、持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧等治療。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療，取得了較好的臨床治療效果。

左卡尼汀（又名左旋肉毒堿）是近年來備受重視的能量代謝治療藥物，能促進(jìn)脂肪酸進(jìn)入線粒體內(nèi)氧化，改善細(xì)胞代謝[1]。臨床上已應(yīng)用左卡尼汀治療許多疾病，包括心血管疾病、血脂異常、腎病、肝硬化和糖尿病等[2]。連州市人民醫(yī)院應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合NIPPV治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，進(jìn)行觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性的隨機(jī)對照研究，選擇2009年9月至2010年5月在連州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的48例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男32例，女16例，年齡52～80歲?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會2002年制定的COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有急性加重的癥狀，心功能2～4級（NYYH分級）。其中20例處于嗜睡狀態(tài)， 8例處于昏睡狀態(tài)，20例神志清醒。所有患者治療前胸片提示均有肺部感染影像學(xué)改變，血?dú)夥治鲞_(dá)到Ⅱ型呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)[4]。無使用無創(chuàng)輔助通氣的禁忌證。

1.2 方法

連州市人民醫(yī)院2009年9月至2010年5月收治的48例患者隨機(jī)分為治療組（左卡尼汀聯(lián)合NIPPV組）26例及對照組（常規(guī)治療組）22例。其中治療組男16例、女10例，年齡52～80歲，平均（65±9）歲；對照組男16例，女6例，年齡53～78歲，平均（63±8）歲，兩組年齡、性別、病程、病情相似，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組給予常規(guī)治療（包括抗感染、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、激素及糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持，合并心力衰竭時(shí)強(qiáng)心、利尿等綜合治療）；同時(shí)應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)（美國偉康公司S/T-D30型呼吸機(jī)）經(jīng)鼻面罩通氣治療，通氣模式選用S/T模式，吸氣壓（IPAP）從4～8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）開始，逐步調(diào)節(jié)提高到12～24cmH2O，呼氣壓（EPAP）在2～4cmH2O，氧流量5～8L/min，通氣2～3次/d，2～4h/次；病情好轉(zhuǎn)后，逐漸下調(diào)參數(shù)，縮短通氣時(shí)間，延長停機(jī)時(shí)間，至完全撤機(jī)。無效時(shí)應(yīng)及時(shí)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。治療組則在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼?。ㄉ唐访嚎梢婺?；企業(yè)名稱：Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.P.A；進(jìn)口注冊號：H20080514）2.0g溶于生理鹽水20mL，緩脈靜注，10d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目及方法

治療期間觀察患者癥狀、體征及不良反應(yīng)。用藥前后監(jiān)測動脈血?dú)夥治?、無償通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)

呼吸困難、氣喘等癥狀基本消失，心功能改善2級，肺部炎癥大部分吸收，意識清，生活自理為顯效；上述癥狀改善，心功能改善1級，肺部炎癥有吸收，能床上一般活動為有效；以上指標(biāo)無改善為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所得的計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，緩解率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對照組治療后療效比較見表1。

2.2 治療前后血?dú)夥治霰容^見表2。

2.3 兩組患者無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

治療組無創(chuàng)通氣（6±3）d明顯少于對照組（10±2）d，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組住院時(shí)間（12±3）d明顯少于對照組（17±4）d，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

COPD是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD合并呼吸衰竭患者長期慢性缺氧導(dǎo)致代償性紅細(xì)胞增多、血黏滯度增高、肺部微血栓形成，繼而肺動脈高壓、肺心病，心功能逐漸失代償，甚至心力衰竭，導(dǎo)致病情惡化。在缺氧狀態(tài)下，左卡尼汀可改善線粒體能量代謝，降低心肌細(xì)胞的缺氧程度[5]，擴(kuò)張冠狀動脈及肺血管，增加紅細(xì)胞流速、改善血液黏滯度，減少血小板活化因子合成[6]。從而減輕該類患者的血液高凝狀態(tài)，降低肺動脈高壓。

表1 兩組治療后療效比較（例）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^

通過此次對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療觀察，左卡尼汀聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣，在降低PaCO2、提高PaO2以及縮短住院時(shí)間等方面與目前無創(chuàng)正壓通氣常規(guī)治療方法相比較，應(yīng)用左卡尼汀的治療組的療效更明顯。所以筆者認(rèn)為應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有積極療效。

由于本項(xiàng)研究樣本量偏小，觀察時(shí)間短，只能說明一個(gè)趨勢，至于左卡尼汀對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的確切療效尚需大規(guī)模臨床驗(yàn)證。

[1]Reda E,Iddio SD,Nicolai R,et al.The carnitinesystem and bodycomposition[J].Acta Diabetol,2003,40(Suppl 1):S106-S113.

[2]Malaguarnera M,Pistone G,Astuto M,et al.L-Carnitine in the treatment of mild or moderate hepatic encephalopathy[J].DibDis,2003,21(3):271-275.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8): 453-460.

[4]朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1424.

[5]韋春望,陳孝治.雷卡[J].中國新藥雜志,2002,11(3):245-246.

[6]吳升華.卡尼丁的藥理學(xué)及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),1997,14(1):5-7.