潘桂姣 丁漢梅

聯(lián)合降壓治療模式的地位在 2007年 ESH/ESC新指南中得到進(jìn)一步提高,并對(duì)高危和極高?；颊卟捎寐?lián)合方案啟動(dòng)降壓治療。有學(xué)者主張大力推廣固定復(fù)方降壓制劑,如新型復(fù)方制劑(腎素 -血管緊張素抑制劑與噻嗪類(lèi)利尿劑的復(fù)方等)[1],因此臨床上一些復(fù)方制劑應(yīng)運(yùn)而生,厄貝沙坦氫氯噻嗪片就是其一。本文就此復(fù)方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓 3級(jí),并用療效熟知的倪福達(dá)作比對(duì),現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 按中國(guó) 2004年標(biāo)準(zhǔn)選取 120例年齡在 65歲以上,收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg,未曾治療的患者,其中男性 58例,女性 62例,排除腎臟病、內(nèi)分泌及代謝性疾病等導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓疾患的影響,并對(duì)患者進(jìn)行心電圖、胸片、雙腎超聲、腎功能及血尿常規(guī)檢查,除外并發(fā)癥的影響,將 120例患者隨機(jī)分為兩組,每組 60例,分別設(shè)為治療組和對(duì)照組。

1.2 方法 治療組每天根據(jù)血壓峰值時(shí)間按照說(shuō)明書(shū)服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片 2片(含量：厄貝沙坦 75mg/氫氯噻嗪 6.25mg,浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),對(duì)照組同樣每天清晨服用 1片硝苯地平緩釋片 20mg(商品名：倪福達(dá),青島黃海制藥),12小時(shí)后再服 1片。

1.3 觀察項(xiàng)目 連續(xù)四周觀察治療組和對(duì)照組的血壓,血壓以坐位右臂為標(biāo)準(zhǔn)化,舒張壓采用消失音(柯氏第五相),準(zhǔn)確記錄收縮壓及舒張壓,觀察兩組患者血壓下降平均幅度的變化。

表1 兩組血壓對(duì)比(mmHg)

1.4 療效判定 參照衛(wèi)生部高血壓降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：①DBP下降 10mmHg以上,并達(dá)到正常范圍;②DBP雖未下降到正常,但已下降 20mmHg或以上,須具備其中 1項(xiàng)。有效：①DBP下降不及 10mmHg以上,但已達(dá)到正常范圍;②DBP較治療前下降 10～19mmHg,但未達(dá)到正常范圍;③SBP較治療前下降 30mmHg以上,須具備其中 1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)。

2.結(jié)果

表2 兩組療效對(duì)比(例)

3.討論

大量臨床試驗(yàn)研究已經(jīng)反復(fù)證明,在高血壓患者中進(jìn)行降壓治療可以非常顯著地降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),在收縮壓降低大約 10mmHg的情況下,充血性心力衰竭減少 50%以上,腦卒中減少 40%左右,冠心病心肌梗死也有比較明顯的減少(-16%)[2]。2007年ESH/ESC新指南強(qiáng)調(diào)高血壓治療的最終目標(biāo)是：最大程度地降低高血壓患者長(zhǎng)期、總體心血管疾病的危險(xiǎn)：降壓治療的獲益主要來(lái)自于血壓下降本身。對(duì)于高危老年人更是如此,但是老年高血壓患者采用哪些藥物聯(lián)合更有利,這是多年來(lái)探討的問(wèn)題。目前,ALLHAT,BPLT及HYVET大規(guī)模臨床試驗(yàn)已初步確立了老年人應(yīng)用利尿劑治療的重要地位。如果單獨(dú)大劑量應(yīng)用利尿劑副作用大,尤其是電解質(zhì)紊亂和血尿酸水平增高明顯。本治療組患者采用的復(fù)方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片為ARB制劑和利尿劑聯(lián)合,二藥具有協(xié)同降壓作用,比其中任何單一藥物更有效,同時(shí)避免了利尿劑的副作用。厄貝沙坦可對(duì)抗氫氯噻嗪激活 RAS導(dǎo)致的副調(diào)節(jié)作用,降壓作用加強(qiáng),而且可減少醛固酮分泌,減少鉀丟失[3]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片除有保鉀排鈉及良好的降壓作用外,還能降低尿酸,可能與小劑量利尿劑抑制尿酸分泌作用弱于厄貝沙坦對(duì)尿酸重吸收抑制作用有關(guān)[4],還可能的機(jī)理是厄貝沙坦促進(jìn)了遠(yuǎn)端輸尿管對(duì)尿酸的排泄,從而有降低尿酸作用[5]。因此,復(fù)方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片以協(xié)同平穩(wěn)的降壓療效,良好的依從性,還兼有降低尿酸的作用,可以作為老年高血壓患者尤其是二級(jí)以上或者尿酸水平高患者的首選。大家不妨對(duì)其他復(fù)方制劑也進(jìn)行觀察,如 ACEI與長(zhǎng)效CCB的復(fù)方制劑,以便為老年高血壓患者選擇最優(yōu)方案。

1 胡大一.China Journal of Pratical Internal.2009,29(9)：782.

2 黃綺芬,王繼光.China Journal of Pratical Internal.2009,29(1)：20.

3 O Brien E Bartan J,Nussberger J,et al.Aliskerin Reduce blood Pressure and Supersses Plasma Renin Activty in combinationWith a Thiazide Diuertic,an Agiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or an Agiotensin Receptor Blocker[J].Hypertetion,2007,49(2)：276.

4 陳偉紅.Chinese Journal ofMedicine.2007,7(5)：402.

5 武保華,姜君.中外健康文摘.2009,6(9).