吳華穎 董 杰 譚亞萍 郭莉蘭

延伸服務是近年來提倡的一種人性化服務模式,在疾病防治方面具有重要作用,其本質(zhì)實際上是健康管理[1]。有研究[2]證實延伸護理服務融入到糖尿病患者的飲食教育之中,有效提高了患者的飲食認知水平及飲食治療的依從性。本研究通過老年醫(yī)學?？谱o師對出院后的老年糖尿病患者延伸護理半年,探討延伸護理能否提高患者遵醫(yī)行為的依從性,現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇 2008年 6月至 2009年 12月在我科住院,并診斷為 2型糖尿病患者 106例,其中男性 62例,女性44例,年齡(60～75)歲,平均年齡(68.02±5.32)歲。以出院的時間順序分為對照組和試驗組各53例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者住院期間均接受系統(tǒng)的健康教育和出院指導。健康教育的內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識教育、心理教育、飲食治療教育、運動治療教育、藥物治療教育、自我管理、自我監(jiān)測與并發(fā)癥防治知識教育。試驗組 53例,由 6名高級責任護士實施家庭延伸護理 6個月。出院時建立患者個人健康檔案、發(fā)放聯(lián)系卡,責任護士及主管醫(yī)生電話隨時解答患者咨詢的糖尿病相關(guān)問題,責任護士每兩周一次電話隨訪患者,每月組織 2次糖尿病知識講座,提醒患者第 1,3,6個月來醫(yī)院隨訪一次。每次來訪時均攜帶隨訪前一周的飲食、運動和監(jiān)測記錄表,護士對其進行飲食、運動、用藥、監(jiān)測及自我管理知識及行為方面的評估,根據(jù)評估的護理問題進行針對性健康教育,行為干預,并對上一次評估的問題及干預措施進行評價。對已經(jīng)采取正確行為方式的患者給予鼓勵,對行為習慣改變差的患者,再次給予評估—干預—評價,直至患者建立健康合理的生活方式,掌握自我管理的方法。對照組 53例,出院前給予常規(guī)護理指導和健康教育,出院后不加干預。出院后第 3,6個月在醫(yī)院或上門隨訪對兩組患者進行依從性達標情況判斷,第 6個月進行空腹及餐后 2小時血糖達標情況比較。

1.2.2 評價方法 主要有能否按醫(yī)囑服藥、堅持糖尿病飲食、按要求運動、自測血糖、血壓 4個條目,將偶爾做到及完全做不到作為依從性的未達標者,將完全做到及基本做到作為依從性的達標者。在患者出院后第3,6個月進行問卷調(diào)查及看自我監(jiān)測記錄表,問卷調(diào)查由責任護士完成,鼓勵患者自行填寫,不能自行填寫者由護士負責詢問并完成填寫。將空腹血糖在 4.4～6.9mmol/L,餐后 2h血糖 ＜10mmol/L作為血糖控制達標者。

1.2.3 統(tǒng)計方法 使用 SPSS 12軟件處理數(shù)據(jù),進行 t檢驗,P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者遵醫(yī)依從性及血糖達標情況比較(例)

2.結(jié)果

兩組患者遵醫(yī)依從性及血糖達標情況比較見表1。

3.討論

3.1 遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其服藥、飲食、生活方式等行為與醫(yī)囑的一致性。老年糖尿病患者出院后治療依從性差,血糖控制不達標。據(jù)調(diào)查其原因與以下因素有關(guān)：①糖尿病知識缺乏：對糖尿病并發(fā)癥帶來的危害認識不足,對胰島素治療認識有誤區(qū),常常不能按醫(yī)囑進行行為干預和藥物治療。②飲食控制不良：老年人的飲食習慣不容易改變,口味重,鹽、脂肪、主食攝入過多,食物結(jié)構(gòu)不合理。③未按要求運動：運動時機的選擇欠合理,運動強度常不足。④未按要求監(jiān)測血糖：對監(jiān)測血糖的意義認識不足,難以定期監(jiān)測血糖,及時調(diào)整治療方案。⑤缺乏家庭成員支持,求醫(yī)條件差,心理負擔重：糖尿病需要長期進行藥物和非藥物治療,家庭經(jīng)濟條件不佳,患者擔心給家庭添麻煩,表現(xiàn)出焦慮、易激惹、抑郁負性情緒,不良心理會引起血糖升高,對疾病控制不利[2]。據(jù)研究[3]糖尿病患者的知識信念、治療方案、護患關(guān)系等因素直接影響患者的依從性,健康教育對提高糖尿病患者的依從性尤為重要。

3.2 延伸護理能明顯提高老年糖尿病患者出院后遵醫(yī)行為。本研究試驗組與對照組比較,在按醫(yī)囑用藥、定期復診方面依從性的比較差異無統(tǒng)計學意義,這與患者較重視藥物治療,而且多數(shù)患者有醫(yī)療保險有關(guān)。在堅持糖尿病飲食、按要求運動、自測血糖、血壓方面依從性的比較差異有統(tǒng)計學意義,試驗組明顯高于對照組。與老年人傳統(tǒng)的生活飲食習慣,如鹽、脂肪、主食攝入過多,食物結(jié)構(gòu)不合理有關(guān);再者與對照組患者缺乏家庭成員支持,包括糖尿病飲食的制作、飲食勸告,運動的鼓勵,血糖、血壓監(jiān)測的協(xié)助支持有關(guān)。老年糖尿病患者由于生理和社會功能都逐漸退化,記憶力差,出院后患者及家屬對已宣教的糖尿病相關(guān)知識會忽略或淡忘,延伸護理是解決老年慢性病院外護理不足的重要方式[4]。本研究結(jié)果顯示試驗組患者出院后實施延伸護理,定期進行有針對性的健康教育,使患者及家屬對糖尿病相關(guān)知識的掌握得到鞏固和延續(xù),對照組隨著出院時間的延長,其依從性不斷降低。

3.3 延伸護理能提高老年糖尿病患者出院后的自我管理能力。糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食療法、運動療法、藥物治療、自我監(jiān)測,5項內(nèi)容缺一不可。老年糖尿病患者多數(shù)出院后忽視血糖監(jiān)測,血糖控制不良,不能及時就醫(yī),往往延誤了病情。試驗組對出院患者定期及隨時的護理指導,加強與患者家屬的溝通,取得家屬的支持,增加監(jiān)測血糖的頻率,以調(diào)整飲食、運動或藥物,達到血糖良好的控制。從表中可見,出院后第 6個月,試驗組患者的血糖、血壓監(jiān)測達標及血糖控制達標情況,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 延伸護理有賴于患者家庭及社會的支持。出院后家屬不僅是患者的照顧者,更多的是患者和家庭的健康教育者、咨詢者和管理者[5]。讓家屬主動參與患者的治療和監(jiān)測,共同改變家庭不良的生活方式,督導患者的遵醫(yī)行為,而且患者出院后在家庭環(huán)境中能更深入表達自己的感受和擔憂,使患者始終處于接受治療的最佳心理狀態(tài),有利于血糖的控制。因此患者家人的關(guān)心、支持、協(xié)助和監(jiān)督對提高患者的治療依從性非常重要,延伸護理的順利開展有賴于患者家庭及社會的支持。

1 向利麗,陳建華,曹清蓮,等.延伸服務在健康體檢中的實踐[J].護理學雜志,2008,23(21)：60-61.

2 榮偉華,孫愛東,肖青.改進糖尿病患者的護理教育模式[J].國外醫(yī)學?內(nèi)分泌學分冊,2005,24(6)：298-299.

3 陳翠,付云霞,李曉紅.社區(qū)強化飲食教育對糖尿病患者飲食依從性的影響[J].護理學雜志,2009,24(17)：10-12.

4 李文玲,張英,郁蓉芳,等.延伸護理對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(4A)：6-9

5 閔定花.家庭護理干預在糖尿病患者中的應用及效果評價[J].當代醫(yī)學,2008,8(147),122.