王曉敏 王 霞 陳前華 黃清芝

靜脈穿刺術(shù)是臨床常用的護(hù)理技術(shù)操作,近年來隨著社會(huì)的發(fā)展,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高,為減少患者反復(fù)穿刺的痛苦,減少對(duì)患者血管的損傷,靜脈留置針術(shù)在需要長(zhǎng)期輸液、危重患者、靜脈穿刺困難等患者中廣泛應(yīng)用。

臨床上在應(yīng)用靜脈留置針術(shù)在時(shí)常會(huì)遇到許多周圍靜脈充盈不良、嚴(yán)重浮腫、血管硬化、肥胖、惡液質(zhì)、病情重危的患者,此類患者在進(jìn)行靜脈留置針穿刺術(shù)中,靜脈穿刺難度較高,為了減輕患者的痛苦,提高穿刺成功率,我科嘗試用雙止血帶在靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用,大大提高了此類患者靜脈留針的靜脈穿刺成功率,取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2008年 3月到 2009年 4月靜脈留置針 86例,男性 68例,女性 18例,年齡(40～ 86)歲,患病 5年以上,每年住院 6次以上,按其病情、體形進(jìn)行評(píng)估。其中嚴(yán)重浮腫患者 21例,血管硬化患者 30例,肥胖者 23例,惡液質(zhì) 12例次。隨機(jī)分A、B兩組,A組采用常規(guī)靜脈穿刺置管法,B組采用雙止血帶輔助穿刺的改良靜脈置管法,置管部位為四肢靜脈,兩組固定由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士操作。

1.2 方法

1.2.1 A組 常規(guī)靜脈穿刺留置法。

1.2.2 B組 增加 1根止血帶,其余同常規(guī)靜脈穿刺留置法的物品,用同一廠家生產(chǎn)的靜脈套管針,用大膠貼固定。方法：患者取仰臥位和側(cè)臥位,取上肢或下肢(避開靜脈炎、靜脈曲張、皮膚感染等處),選擇彈性好、不易動(dòng)、粗、直、血流豐富血管。有條件者稍做垂吊姿勢(shì),輕揉肢體或熱敷 1～2min。在穿刺部位上 8cm處扎 1根止血帶(松緊適宜,綁扎靜脈以不壓迫動(dòng)脈為度),在穿刺部位下 6～8cm置一根止血帶,右手快速由肢體遠(yuǎn)端向近心端推擠穿刺肢體數(shù)秒鐘后,左手食指、拇指環(huán)繞肢體遠(yuǎn)端握緊,右手反向扎止血帶(止血帶間距約 10～12cm),患者不用握拳,常規(guī)消毒,穿刺成功后,立即放松止血帶,其余操作部分與常規(guī)留置法相同。

2.結(jié)果

2.1 觀察效果指標(biāo) 一次性穿刺成功,留置時(shí)間 24小時(shí)以內(nèi)無脫針、腫脹、外滲為成功。一次性穿刺不成功,留置時(shí)間小于 24小時(shí)出現(xiàn)脫針、腫脹、外滲為不成功。

2.2 兩種靜脈穿刺套管針留置方法成功率如下：雙止血帶改良靜脈穿刺留置法一次穿刺成功率 90.7%;常規(guī)靜脈穿刺留置法一次穿刺成功率 53.5%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在兩組有顯著性差異(P＜0.01,見表1)

表1 兩種靜脈套管針留置方法的比較

3.討論

3.1 許多慢性疾病患者常常需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療,靜脈套管留置針在靜脈治療中應(yīng)用較為普遍。靜脈留置針既可以減輕患者痛苦,又可以減少藥物外滲造成的局部組織壞死,使液體能快速、準(zhǔn)確輸?shù)交颊唧w內(nèi)而達(dá)到治療目的?；颊哂型庵莒o脈充盈不良、血管硬化、血管極細(xì)、靜脈炎存在時(shí)肢體血流速度減慢,常規(guī)靜脈穿刺留置法,穿刺部位易扭曲、移位、位置不固定、血管不易顯露、靜脈回血慢,穿刺成功率偏低。而采用雙止血帶改良靜脈穿刺留置法,可使靜脈血管在短時(shí)間驟然充盈,使原本充盈不良的靜脈變成在穿刺時(shí)局部恢復(fù)“正常充盈”,靜脈血管內(nèi)壓力大、回血快。其原理是：靜脈受重力影響,可增加肢體遠(yuǎn)端小靜脈壓,由于向心性推擠,使局部血管內(nèi)血容量增加,使靜脈充盈程度增加,加之穿刺部位下端加 1根止血帶,阻礙血流擴(kuò)散,受力單位面積越小,其所受壓力越大,靜脈內(nèi)壓力產(chǎn)生效果越大[1]。因此,使用雙止血帶局部小靜脈血管充盈壓比單根止血帶壓力更大,靜脈回血更快,從而使靜脈穿刺得以成功。

3.2 雙止血帶改良靜脈穿刺留置法還具有以下優(yōu)點(diǎn)：患者不用握拳(昏迷、休克、癱瘓、無法常規(guī)配合的患者);穿刺血管固定不易移位。

3.3 雙止血帶改良靜脈穿刺留置法在應(yīng)用中要注意：止血帶不易扎久,以免影響肢體血液循環(huán);雙止血帶間距不易過短,以免影響消毒和穿刺。

在為外周靜脈充盈不良、嚴(yán)重浮腫、血管硬化、靜脈炎、重?；颊呙}穿刺留置針時(shí),提倡使用雙止血帶進(jìn)行靜脈穿刺留置,可大大提高靜脈留置針穿刺成功率,減輕患者的痛苦,減少護(hù)理人員的工作量。本方法操作方便,成功率高,患者及護(hù)士均較易接受,應(yīng)用范圍較廣,在臨床上值得推廣使用。

1 馬振亮,焦曉燕.危重患者靜脈加壓穿刺法[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志,1998,2：5.