張曉丹 李紹娟

我們對 38例老年性白內(nèi)障(Age-related Cataract,AC)患者手術(shù)前進(jìn)行了護(hù)理健康教育,并在入院后和出院前接受了“中文版低視力者生活質(zhì)量量表”評估,與未接受護(hù)理健康教育進(jìn)行相同治療的同病患者比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2009年 1月至 2009年 12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的 AC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)臨床確診的 AC患者;②年齡≥60歲;③有 AC手術(shù)治療指征;④自愿接受各種個(gè)性和行為量表調(diào)查測試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;②患有其他角膜病、青光眼和虹膜疾病;③初中以下文化程度;④患有老年癡呆和影響認(rèn)知功能的疾病。本組共入選 AC患者 77例,男性 51例,女性 26例,年齡(60～85)歲,平均年齡 69.23±12.80歲。按照患者住院時(shí)間順序隨機(jī)分為健康教育組(38例)與對照組(39例)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法及內(nèi)容 AC患者入院時(shí),責(zé)任護(hù)士通過交談或筆錄的方式收集資料,綜合分析后進(jìn)行歸納,總結(jié)出患者最關(guān)心和迫切需解決的問題,采取口頭講解和發(fā)放資料等形式,進(jìn)行有針對性的健康教育,內(nèi)容包括 AC手術(shù)治療是否安全、有無痛苦、術(shù)后原有癥狀是否立即消失、是否存在復(fù)發(fā)問題、術(shù)后的自我護(hù)理、復(fù)診時(shí)間;同時(shí)向患者及家屬交待圍術(shù)期注意事項(xiàng),告知人工晶體是無毒、無副作用、安全、可靠,在人體不會有排斥反應(yīng),手術(shù)時(shí)間短,采用表面麻醉,無須縫合,愈合好等,消除患者緊張情緒,配合治療。對照組僅接受 AC常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 生活質(zhì)量評定量表選擇及評分方法 選用“中文版低視力者生活質(zhì)量量表”(CLVQOL)[1],該量表共有 25個(gè)僅與視力下降相關(guān)的等距等級條目,分別記分為 0～5分,滿分為 125分,得分越高,代表生活質(zhì)量越好。共有 4個(gè)維度,分別是：①遠(yuǎn)視力、移動和光感;②調(diào)節(jié)能力;③讀和精細(xì)動作;④日常生活能力。該量表的信度和效度較好,符合中國文化特點(diǎn),可以敏感地反映出低視力人群的 CLVQOL狀態(tài)。量表由受試對象自行填寫,在回答前應(yīng)弄懂每個(gè)問題的確切涵義,再作出獨(dú)立的自我評定。兩組患者 CLVQOL測評時(shí)間均在入院后和出院前 3天內(nèi)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量結(jié)果采用±s表示,用 t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測定。

2.結(jié)果 見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較：a P＜0.05,b P＜0.01;與對照組比較：c P＜0.05,d P＜0.01。

對照組(n=39)治療前 治療結(jié)束后 治療前 治療結(jié)束后遠(yuǎn)視力、移動和光感 29.18±5.24 41.72±6.85bc 29.07±4.73 35.60±5.97b調(diào)節(jié)能力 10.22±2.13 14.85±2.94ac 10.59±2.29 12.87±2.61a讀和精細(xì)動作 11.89±2.37 15.59±3.26ac 11.47±2.48 13.96±3.22a日常生活能力 13.24±3.19 16.48±3.82ac 13.56±3.36 15.44±3.45a CLVQOL總體分 65.37±7.84 82.40±10.51bd 64.86±7.75 77.69±9.27a健康教育組(n=38)項(xiàng)目

3.討論

AC是我國老齡人口致盲的主要原因之一,臨床上多表現(xiàn)為退行性視力下降,嚴(yán)重影響患患者群的生活質(zhì)量。白內(nèi)障摘除和晶體置換是 AC首選治療方法,但手術(shù)也是一種急性心理應(yīng)激源,常常給圍術(shù)期患者帶來負(fù)性情緒變化。白內(nèi)障患者又多為老年人,手術(shù)則需在表麻支持下進(jìn)行,切割創(chuàng)傷經(jīng)過和治療花費(fèi)都會給患者增添嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。一些報(bào)道[2]證實(shí),負(fù)性情緒表現(xiàn)可出現(xiàn)在AC圍術(shù)期的各個(gè)時(shí)間段,并可影響到手術(shù)療效和生活質(zhì)量。“中文版低視力者生活質(zhì)量量表”是專門為評估低視力人群生活質(zhì)量而設(shè)計(jì)的專門量表,其各條目涵蓋這一群體生活質(zhì)量的各個(gè)方面[1]。我們本次研究結(jié)果表明,出院前兩組患者各指標(biāo)均明顯好于入院時(shí),同時(shí)健康教育組的 CLVQOL各維度評分、總體分又都明顯優(yōu)于對照組,這都表明健康教育是改善 AC住院患者生活質(zhì)量重要的方法,與其他作者[2,3]類似研究結(jié)論一致。

總之,健康教育護(hù)理方法將與 AC手術(shù)的相關(guān)知識宣傳、認(rèn)知教育以及患者術(shù)前最關(guān)心和迫需解決的問題緊密結(jié)合在一起,改善了AC護(hù)理服務(wù)的全面性,提高了 AC患者對手術(shù)認(rèn)識和依從性,有的放矢地接受圍術(shù)期各類護(hù)理干預(yù)指導(dǎo),促進(jìn)其生活質(zhì)量各種評分指標(biāo)提高。

1 鄒海東,張皙,許訊,等.低視力者生活質(zhì)量量表中文版的研制和信度與效度考評[J].中華眼科雜志,2005,41(3)：246-251.

2 栗娜,崔晶,劉基芳.老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期患者健康宣教的分析與護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,24(4)：753-760.

3 吳九妹,譚士君,王翠珍.高齡老人白內(nèi)障手術(shù)預(yù)見性護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(4)：113-114.