吳華穎 梁彩明 薛 青

骨質(zhì)疏松癥(Osteop rosis,OP)是老年人的常見病、多發(fā)病,是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松主要癥狀是疼痛、易骨折、身高下降和駝背。在我國 60歲以上骨質(zhì)疏松患者約為1.3億人,它已經(jīng)嚴(yán)重影響和威脅老年人的健康和生活質(zhì)量。自 2008年 6月至 2009年 6月我科采用藥物治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥126例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇 2008年 6月至 2009年 6月,在我科住院治療的骨質(zhì)疏松患者 126例,男性 32例,女性 91例,年齡(60～85)歲,平均年齡(71.4±8.5)歲,并發(fā)腰椎壓縮骨折 12例,股骨頸骨折 5例,橈骨骨折 2例,所有患者均采用美國LUNAR公司PIXI型雙能X線骨密度儀對橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行骨密度檢測,橈骨t值＜-2.0 SD診斷為骨質(zhì)疏松癥。將患者按住院時(shí)間隨機(jī)分為干預(yù)組 66例和對照組 60例,兩組患者性別、年齡、文化程度、主要臨床表現(xiàn)及 t值比較,無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法 所有患者治療均采用肌肉注射鮭魚降鈣素,口服碳酸鈣 D3片,600mg/d,口服阿侖膦酸鹽(福善美)10mg/d或 70mg/w,以 6個(gè)月為觀察周期。干預(yù)組除上述治療外,還進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康教育干預(yù) 入院后由主管護(hù)士評估患者現(xiàn)存的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,如有無骨折史、體重過輕、吸煙酗酒、口服類固醇治療 3個(gè)月以上、視力受損、老年癡呆癥、體弱多病、長期沒有攝入足夠的鈣、運(yùn)動(dòng)少等。了解患者及家屬對疾病的認(rèn)識,確定健康教育目標(biāo),進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)。成立“骨質(zhì)疏松之家”,出院前向患者發(fā)放會(huì)員卡,建立健康檔案。每月 2次由 1名副主任醫(yī)師及主管護(hù)師向患者及家屬以授課方式講解骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識,包括病因、預(yù)防、治療及功能鍛煉、預(yù)防跌倒的方法,并將健康教育內(nèi)容編成手冊發(fā)放給患者,舉行有獎(jiǎng)競答,讓患者及家屬對疾病有正確的認(rèn)識,了解堅(jiān)持長期治療和功能鍛煉的意義,改變不良的生活行為。

1.2.2 心理干預(yù) 由于疾病反復(fù)不愈,加上一些患者由于疼痛、骨折,活動(dòng)受到限制,生活不能自理,很容易產(chǎn)生焦慮、憂慮,對疾病的治療和康復(fù)很不利。指導(dǎo)他們正確進(jìn)行自我評估病情,給予針對性心理疏導(dǎo),對癥治療,以改善患者的心理狀態(tài),減輕思想負(fù)擔(dān),盡量消除家庭和社會(huì)給患者帶來的不良刺激。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 非甾體類抗炎藥應(yīng)于餐后 0.5～1h服用,避免對胃腸道的刺激;選用可咀嚼的鈣片和阿法骨化醇同時(shí)服用,可促進(jìn)鈣的吸收,飯后 1小時(shí)或睡前服較好。鈣劑需長期服用才能達(dá)到療效,服用鈣劑時(shí)要增加飲水量,預(yù)防泌尿系結(jié)石;服用維生素D時(shí),不可和綠葉蔬菜一起吃,以免減少鈣的吸收;服用阿倫磷酸鈉必須清晨空腹,同時(shí)飲清水300m l吞服,至少在半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料,也不能平臥,以減輕對食道的刺激。服用二磷酸鹽期間不加鈣劑和維生素 D。

1.2.4 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者選擇富含鈣、低鹽、適量蛋白質(zhì)的均衡飲食,戒煙酒,少飲咖啡,因?yàn)楹葷饪Х饶茉黾幽蜮}排泄,影響身體對鈣的吸收,高鹽、高蛋白質(zhì)飲食亦會(huì)增加鈣流失[1]。老年人或絕經(jīng)后婦女應(yīng)平均從飲食中獲鈣400mg/人?d,同時(shí)增加富含維生素 D的食物,如魚肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃、瘦肉等。

1.2.5 功能鍛煉 運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松最有效的方法,是增加骨密度,降低骨丟失的重要措施,尤其戶外活動(dòng)和日光浴[2],注意避免劇烈運(yùn)動(dòng),活動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作要輕,不可突然用力[4]。對活動(dòng)能力強(qiáng),無明顯腰背痛患者,指導(dǎo)做健骨操、步行訓(xùn)練,提高患者的平衡能力和肌力。對體質(zhì)較差,腰背疼痛明顯,有椎體壓縮性骨折的患者,予臥硬板床,鼓勵(lì)患者在床上盡可能進(jìn)行四肢和腰背肌肉的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以防止骨質(zhì)疏松和廢用性肌肉萎縮[4]。

1.2.6 有椎體壓縮性骨折、駝背患者,同時(shí)佩帶“腰圍”、“矯駝背心”等支具,不僅可以解除腰背肌痙攣止痛,還可以保持脊椎的穩(wěn)定性。

1.2.7 跌倒的預(yù)防和護(hù)理 老年性骨質(zhì)疏松患者如有外力作用很容易發(fā)生骨折。跌倒是骨折的主要原因,原有合并癥如高血壓、糖尿病、老年癡呆、腦中風(fēng)后遺癥、腦萎縮、白內(nèi)障的存在是跌倒的重要危險(xiǎn)因素。入院后護(hù)士評估患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素,給予預(yù)見性的指導(dǎo)。

1.2.8 延伸護(hù)理 出院時(shí)發(fā)給患者愛心聯(lián)系卡,以便患者及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系,獲得指導(dǎo)。隨訪采用電話隨訪和家庭走訪相結(jié)合的方式,出院后第 1周電話隨訪 2次,以后每月隨訪 1次,督導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥和功能鍛煉。每 3～6個(gè)月免費(fèi)超聲骨密度檢測1次,并組織戶外活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用 SPSS 11軟件處理數(shù)據(jù),進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰背痛消失,活動(dòng)恢復(fù)正常;有效：腰背痛減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);無效：腰背疼痛,腫脹無變化,活動(dòng)功能障礙。

2.2 護(hù)理干預(yù)半年后,在醫(yī)院或電話隨訪評價(jià)兩組患者治療效果 從表1可見,干預(yù)組治療顯效率和總有效率均高于對照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

3.討論

3.1 健康干預(yù)是骨質(zhì)疏松治療成功的基礎(chǔ)。骨質(zhì)疏松是無聲無息的疾病,它引起的骨痛和骨折導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降,甚至威脅生命,給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。隨著人們對健康的要求不斷提高和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療護(hù)理目的不僅是保證患者的生命,更重要的是提高生活質(zhì)量。護(hù)理健康干預(yù)被公認(rèn)為是許多疾病治療成功的關(guān)鍵[5]。通過對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行健康教育、心理、行為的干預(yù),提高了患者對骨質(zhì)疏松的認(rèn)知程度,為實(shí)現(xiàn)行為改變,提高治療的依從性和功能鍛煉的主觀能動(dòng)性打下基礎(chǔ)。

3.2 與患者建立伙伴式的護(hù)患關(guān)系是骨質(zhì)疏松治療成功的關(guān)鍵。成立“骨質(zhì)疏松之家”,為骨質(zhì)疏松患者發(fā)放會(huì)員卡,建立健康檔案,出院后電話隨訪,定期組織活動(dòng),指導(dǎo)康復(fù)鍛煉,實(shí)施無縫隙延續(xù)性護(hù)理,拉近了護(hù)患距離,增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,特別是出院后延伸護(hù)理指導(dǎo)患者遵囑服藥,堅(jiān)持功能鍛煉,定期復(fù)查,提高了治療效果。

3.3 骨質(zhì)疏松性骨折屬脆性骨折,輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生,且為完全性骨折,患病率、致殘率、致死率高,已嚴(yán)重威脅老年人的身心健康并影響老年人的生活質(zhì)量。因此,避免骨折發(fā)生,預(yù)防跌倒尤為重要。通過住院時(shí)向患者及家屬介紹防跌倒的措施,加強(qiáng)對環(huán)境設(shè)施的管理;出院后,電話隨訪或上門評估患者家庭環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)因素,給予指導(dǎo)并改善環(huán)境。護(hù)理干預(yù)對防止跌倒,降低骨折發(fā)生,提高療效均具有積極的意義。

1 王茜.骨質(zhì)疏松患者的飲食干預(yù)與護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(1)：31-32.

2 周萍.老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(11)1018-1019.

3 Atkinson SA,ward W E.Clinicalnut rition：2.Therole of nut ri2 tion in the prevention and t reatment of adult osteoporosis[J].CAMJ,2001,165(11)：1511-1514.

4 陳玉平,劉雪琴.預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松的健康教育研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6)：440-441.

5 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第 6版.北京人民衛(wèi)生出版社,2004：800.