方玉靜

85例老年急性腦卒中患者接受了住院期間基礎(chǔ)護(hù)理工作量調(diào)查,并按有無(wú)卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)進(jìn)行分組比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選擇 2008年 1月至 2009年 12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②有 CT和 MRI的影像學(xué)診斷依據(jù);③年齡≥60歲;④首次腦卒中患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病者;②有嚴(yán)重合并癥者;③有精神疾病家族史;④有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;⑤初中以下文化程度。本文共入選老年急性腦卒中患者85例,男性 57例,女性 28例,年齡(60～ 79)歲,平均年齡67.82±13.40歲。

1.2 方法

1.2.1 抑郁情緒評(píng)估及基礎(chǔ)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)方法(1)抑郁癥狀評(píng)估選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),分為 7大因子和 24小項(xiàng),測(cè)試內(nèi)容包括：軀體化、體重變化、認(rèn)知障礙、晝夜變化、遲緩、睡眠障礙和絕望感等因子,大部分條目分無(wú)、輕度、中度、重度和極重度 5級(jí),評(píng)分為 0～4分。各項(xiàng)因子得分之和即為 HAMD總分,分值越高代表抑郁癥狀越重,總分≥8分即為抑郁狀態(tài)。(2)各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量指標(biāo)包括：①ICU停留時(shí)間(d),②心電監(jiān)測(cè)時(shí)間(h),③血壓檢測(cè)時(shí)間(h),④吸氧時(shí)間(h),⑤輸液時(shí)間(h),⑥測(cè)體溫次數(shù)(次/d),⑦叩背次數(shù)(次/d),⑧平均住院天數(shù)(d)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,各量表測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)用(均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,用 t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試,P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

85例老年急性腦卒中患者發(fā)生 PSD 26例,患病率30.59%。未發(fā)生 PSD患者 59例(對(duì)照組)。兩組患者各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較：a P＜0.05,b P＜0.01。

CU停留時(shí)間(d) 心電監(jiān)測(cè)時(shí)間(h) 血壓檢測(cè)時(shí)間(h)分組 I吸氧時(shí)間(h)PSD組(n=26) 7.39±2.18a 127.31±35.60a 155.18±37.03a 178.46±41.34b對(duì)照組(n=59) 6.25±2.04 108.44±29.72 119.73±26.42 126.50±27.62分組 輸液時(shí)間(h) 測(cè)體溫次數(shù)(次/d) 叩背次數(shù)(次/d) 平均住院天數(shù)(d)PSD組(n=26) 216.43±46.54a 4.81±1.19b 13.58±3.71b 43.68±10.31b對(duì)照組(n=59) 152.92±30.18 2.55±0.32 8.22±2.60 30.71±7.24

3.討論

PSD是急性腦血管病的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一,多數(shù)存活者遺留神經(jīng)功能障礙同時(shí),也常常伴隨PSD,后者增加了患者的病殘程度及死亡率,并影響著腦卒中患者預(yù)后和療效。PSD被認(rèn)為是卒中發(fā)病后病情繼續(xù)加重的重要影響因素,調(diào)查和統(tǒng)計(jì)這些患者的各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量指標(biāo),尋找其規(guī)律性,制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注課題之一。本研究選擇 26例老年卒中后PSD患者為分析對(duì)象,他們的 ICU停留時(shí)間、心電監(jiān)測(cè)時(shí)間、血壓檢測(cè)時(shí)間、吸氧時(shí)間、輸液時(shí)間、測(cè)體溫次數(shù)、叩背次數(shù)和平均住院天數(shù)均明顯高于對(duì)照組,提示老年卒中后PSD患者住院期間各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量需求明顯增大,護(hù)理工作質(zhì)量整體要求提高。一般認(rèn)為,急性腦卒中合并 PSD多見(jiàn)老年人,入院后制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃,住院期間各類護(hù)理干預(yù)措施到位,多數(shù)患者預(yù)后和恢復(fù)較好。一些 ICU病房醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年腦卒中患者合并PSD患者進(jìn)行了專項(xiàng)護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明接受干預(yù)患者的住院總時(shí)間明顯縮短,病情改善迅速、明顯,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也顯著下降[1～3]。

綜上所述,老年腦卒中患者中 PSD患病率較高,住院期間各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量也較大。因此,這些患者入院后應(yīng)采取全方位的護(hù)理干預(yù)措施,制定出周全護(hù)理計(jì)劃,減輕腦組織損傷,保護(hù)肺功能,控制下呼吸道感染,降低死亡率。

1 孫立華.舒適護(hù)理對(duì)老年腦卒中后抑郁患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(3)：38-39.

2 劉威,胡靜.卒中后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)需求調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(23)：5698-5699.

3 張其霞,楊嬌弟,高嶺燕,等.老年腦卒中后抑郁患者的護(hù)理探討[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2007,5(4)：94-95.