沈先軍

臨床上治療和搶救危重癥患者,輸血是有效的方法之一,有時(shí)還是不可替代的[1]。但是因輸血感染引起醫(yī)療糾紛的案例時(shí)有發(fā)生,因此衛(wèi)生主管部門日益重視對(duì)輸血的規(guī)范管理,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定受血者輸血前常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目由以前的 5項(xiàng)增加為 9項(xiàng)[2]。本文從 2005年 1月至 2009年12月在本院輸血科用血(或擬用血)的 4150例患者輸血前九項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.材料與方法

1.1 材料 2005年 1月至 2009年 12月在本院輸血科用血(或擬用血)的患者,共 4150例,其中男性 2139例,女性2011例,年齡 2～ 87歲。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目及方法 ALT采用 IFCC推薦方法(試劑由四川新成公司生產(chǎn));乙肝 5項(xiàng)采用 ELISA法(試劑由上海科華公司生產(chǎn));抗 -HCV(試劑由上?？迫A公司生產(chǎn));梅毒采用TURST法(試劑由上?？迫A公司生產(chǎn));抗 -HIV采用ELISA法(試劑由北京金豪公司生產(chǎn))。

2.結(jié)果

2656例患者輸血前檢測(cè)結(jié)果顯示,總異常率為 29%(771/2656)。其中,ALT升高(以)40U/L為異常)297例(7.1%);HBsAg陽(yáng)性 1770例(15%),HBeAg陽(yáng)性 120例(2%)。

表1 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

3.分析

3.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢測(cè)結(jié)果表明,受血者輸血前血清學(xué)九項(xiàng)指標(biāo)的總異常率相當(dāng)高。如 HBsAg陽(yáng)性 640例,陽(yáng)性率達(dá)15%,梅毒 20例,陽(yáng)性率 0.4%等。

3.2 臨床上輸血引起的血源性傳播疾病時(shí)有發(fā)生,并由此引發(fā)醫(yī)療糾紛各地報(bào)道較多[3]。為分清責(zé)任,查明原因,為處理醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù),為患者的診斷和治療提供幫助,從醫(yī)患雙方利益出發(fā),對(duì)患者輸血前檢測(cè)血清學(xué)九項(xiàng)指標(biāo)具有重要意義。

以前患者輸血前僅檢測(cè)血清學(xué)五項(xiàng)指標(biāo),HBV只檢測(cè)HBsAg,不能真正反映患者有無(wú)感染性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,HB-sAg陰性者中,HBeAg陽(yáng)性 +抗 -HBs陽(yáng)性,抗 HBc陽(yáng)性 +抗-HBs陽(yáng)性者共計(jì) 78例,占 2.7%,這些患者處于窗口期,此時(shí)可能具有傳染性[4]。因此,輸血前檢測(cè)乙肝五項(xiàng)指標(biāo),能較準(zhǔn)確了解受血者輸血前的狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛伏期的無(wú)癥狀感染。

通過(guò)對(duì)輸血前患者九項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè),提示醫(yī)院工作人員特別是臨床一線人員要加強(qiáng)自我保護(hù),在各項(xiàng)治療中注意操作規(guī)程,減少醫(yī)療損傷,避免引起院內(nèi)感染。對(duì)被陽(yáng)性患者血液污染的器械及各種物品,應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌,減少或避免傳染和傳播。同時(shí)。檢測(cè)結(jié)果也便于醫(yī)院輸血科和臨床醫(yī)師掌握患者的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室資料,不僅有利于患者的治療,而且還可以作為一種長(zhǎng)期觀察指標(biāo),以更好的了解輸血與傳播疾病的關(guān)系,并減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1 唐海洲,主編.醫(yī)療告知與醫(yī)患糾紛防范實(shí)用指南[M].第一版.黑龍江人民出版社,2007,157：159.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000.

3 劉振華,王吉善,主編.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社?第一版,2006,219：224.

4 楊天楹,楊成民,田兆松,主編.臨床輸血學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993：419.