尹吉東，李 燈，李 華

隨著心肺腦復蘇技術的規(guī)范和普及，特別是院前急救醫(yī)學的快速發(fā)展，越來越多的心跳呼吸驟?；颊叱跫墢吞K獲得成功，這使得高級生命支持治療的效果和患者的長期預后引起人們的關注。本文對我院ICU科2008年9月—2009年12月救治的27例心肺復蘇術后患者的治療情況進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例患者，均經心肺復蘇術恢復生命體征后轉入我科，其中男14例，女13例，年齡2～89歲，平均62.56歲。急診科接診時即無生命指征者7例，院內發(fā)生心搏驟停者 20例。經治療，出院 (好轉或痊愈)5例 (占18.52%)，其中急性心肌梗死2例，慢性阻塞性肺疾病急性加重1例，妊娠高血壓綜合征1例，急性腎衰竭1例;死亡22例 (81.48%)，其中急性心肌梗死6例，慢性阻塞性肺疾病急性加重3例，腦血管意外3例，肺癌2例，曲霉菌肺炎3例，窒息2例，有機磷中毒1例，食物中毒1例，急性腎衰竭1例。

1.2 方法 所有患者均給予氣管插管、機械通氣治療;給予深靜脈置管，給予脫水、亞低溫腦保護 (24h內)治療;嚴格控制血糖、體溫;所有患者均出現不同程度休克表現，給予升壓藥物治療。根據基礎病及臟器功能受損情況給予相應治療。

2 結果

2.1 本組患者死亡率81.48%。出院患者基礎病均小于兩種，死亡患者除4例 (分別為窒息、有機磷中毒、食物中毒)無基礎病外，其余均大于兩種。同出院患者相比，死亡患者有如下特點:平均年齡大，開始搶救時間及復蘇時間長，APACHEII評分高，基礎病多，器官功能不全數量多。急診科接診時即無呼吸、心跳者7例，住院期間均死亡。出院患者均為院內發(fā)生心搏驟停，搶救及時，復蘇時間短，并發(fā)癥少。出院患者中，2例留有神經系統(tǒng)功能障礙，生活不能自理。

2.2 死亡患者與出院患者的平均年齡、開始搶救時間、復蘇時間 (開始復蘇至心跳恢復的時間間期)、多臟器受累情況、APACHEII評分等見表1。

表1 死亡患者與出院患者各指標比較Table 1 Patients and hospital patients died of indexes

3 討論

很少有隨機對照臨床研究進行心臟驟停后的心肺腦復蘇支持研究。然而，復蘇后治療，對改善血流動力學不穩(wěn)定和多器官功能衰竭的早期病死率，以及腦損傷引起的病死率，有重要的潛在意義。影響高級生命支持治療效果的因素較多，如開始搶救的時間、復蘇過程中及復蘇后腦損傷程度、基礎疾病嚴重程度、復蘇期間多臟器功能受損情況等等。

3.1 開始搶救的時間 心搏驟停患者的搶救應爭分奪秒，如果10min后實施心肺腦復蘇術則搶救幾乎不能成功［1］。本組患者中急診科接診時即無心跳者均于住院期間死亡，此類患者心跳停止時間不明確，開始搶救時間相對長，均＞3min，而本組中出院患者均＜3min。因此，院內發(fā)生的心搏驟停應及時識別，立即給予有效的復蘇搶救，對復蘇后治療的效果意義重大。

3.2 腦復蘇 心臟驟停后的腦循環(huán)中斷及心肺腦復蘇時的低灌注和自主循環(huán)建立后的再灌注損傷對腦組織造成的損傷，是患者死亡的主要原因之一，同時使最終出院患者的生活自理能力受到嚴重損害，增加了社會和家庭的負擔。因此，腦復蘇治療越來越引起人們的重視。目前腦復蘇治療的內容很多，主要為亞低溫治療、降低顱內壓 (維持腦灌注壓和腦血流的前提下)、神經細胞保護治療 (包括抗炎癥反應、抗神經凋亡、抗氧化及興奮性毒性作用)、基因治療及神經元再生等［2］，但有效性尚有爭議，影響其治療效果的因素主要為腦損害的程度、治療開始的時間等。本組5例出院患者中有2例生活不能自理，神經功能預后有待提高。

3.3 倫理學 腦復蘇耗時、耗力、耗財，對腦復蘇肯定不可能成功的病例，及時終止腦復蘇有利于節(jié)約人力、物力和財力。國外將腦死亡作為終止腦復蘇的指標，而國內目前尚無終止腦復蘇的具體指標，醫(yī)院和臨床醫(yī)師總是依據患者親屬的意愿，停止進一步搶救和治療，這在很大程度上造成了許多不必要的人力、物力和財力方面的浪費。本組患者中19例(70.37%)有兩種以上 (包括兩種)基礎病，其中僅1例最終出院，成功率很低。作為醫(yī)學行為指導的普遍可接受的倫理原則包括有利原則、不傷害原則、尊重原則、公正原則［3］。研究和探討有中國特色的心肺復蘇倫理學是我們的責任和努力方向。

高級生命支持治療的最終目的是提高心肺復蘇成功率、出院存活率、減少復蘇后傷殘率，其影響因素眾多，臨床工作中及時有效的搶救、周密的治療對患者預后意義重大，更多、更有效的治療措施有待發(fā)現。

1 宋志芳.實用危重病綜合救治學 ［M］.北京:科學技術文獻出版社，2007:124-138.

2 秦偉毅，徐秋林.腦復蘇治療的新進展 ［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2007，12(8):382-384.

3 黃子通，蔣健，周榮斌.現代復蘇醫(yī)學 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:14-23.