亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        嚴(yán)重型兒童肱骨髁上骨折 132例臨床分析

        2010-07-16 02:16:08廖前德黃建軍李人杰何洪波朱崢嶸劉永明朱弘瑄
        中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2010年2期
        關(guān)鍵詞:克氏肘關(guān)節(jié)肱骨

        廖前德,黃建軍,李人杰,何洪波,朱崢嶸,鐘 達(dá),劉永明,朱弘瑄

        肱骨髁上骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折之一,傷后必須早期予以正確處理,否則將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥。對(duì)于無(wú)移位或輕度移位的兒童肱骨髁上骨折可予以手法復(fù)位及石膏或夾板外固定,而發(fā)生移位的嚴(yán)重型兒童肱骨髁上骨折非手術(shù)治療容易發(fā)生骨折畸形愈合、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、骨化性肌炎及肘內(nèi)翻畸形等,故需手術(shù)治療。本研究 2005年 3月—2008年 5月采取切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定治療 132例嚴(yán)重型兒童肱骨髁上骨折,獲得了較為滿意的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者男 103例,女29例,年齡 1.5~12.0歲,平均 6.7歲,受傷至入院時(shí)間為 4 h~14 d。受傷原因:行走或玩耍時(shí)跌倒 117例,交通事故致傷15例。骨折類型:伸直型 126例,屈曲型 6例;尺偏型 79例,橈偏型 16例,中間型 37例。合并血管神經(jīng)損傷者 19例,均為鈍挫傷或卡壓傷。開(kāi)放性骨折者 11例。

        1.2 治療方式 本組患者均在基礎(chǔ)麻醉或全麻下予以切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定治療 (見(jiàn)圖 1,2)。對(duì)于開(kāi)放性骨折或入院檢查有血管神經(jīng)損傷癥狀者均急診行清創(chuàng)縫合、血管神經(jīng)探查修復(fù)及骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對(duì)于肘部腫脹嚴(yán)重,無(wú)法急診手術(shù)的患兒予以患側(cè)上肢皮膚懸吊牽引及常規(guī)脫水、消腫治療,待其腫脹基本消退后盡早行手術(shù)治療。手術(shù)入路采取肘后正中切口肱三頭肌兩側(cè)入路 97例,肘部?jī)?nèi)外側(cè)雙小切口入路 35例。術(shù)后患者均予以肘關(guān)節(jié)功能位石膏托外固定 2~3周,而后拆除外固定行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,4~6周后復(fù)查 X線片如骨折愈合則予以拔除克氏針。

        2 結(jié)果

        本組 132例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間 1~4年,平均 1.7年,按照肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) Flynn標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),其中優(yōu) 91例,良 17例,可 21例,差 3例。發(fā)生不同程度肘內(nèi)翻 11例 (8.3%)。未出現(xiàn)傷口感染、骨折不愈合及嚴(yán)重骨化性肌炎患者,合并血管神經(jīng)損傷者其血管神經(jīng)功能均得到恢復(fù)。

        3 討論

        圖 1 患者術(shù)前 X線檢查Figur e 1 The X-ray photograph of preoperative

        圖 2 患者術(shù)后 X線檢查Figur e 2 The X-ray photograph of postoperative

        3.1 兒童肱骨髁上骨折的治療時(shí)機(jī)及方式 兒童肱骨髁上骨折是臨床常見(jiàn)病,其治療方法目前尚存在許多有爭(zhēng)議的問(wèn)題。在治療過(guò)程中對(duì)局部解剖特點(diǎn)、X線檢查結(jié)果、治療方式選擇和骨折相關(guān)并發(fā)癥的深入了解可幫助醫(yī)務(wù)人員提高治療效果[1]。由于肱骨下端扁寬,鷹嘴窩處骨質(zhì)薄弱,且肱骨髁部與肱骨干長(zhǎng)軸線成30°~50°的前傾角,因而肱骨髁上受到外力作用時(shí)易發(fā)生骨折。由于毗鄰肱動(dòng)脈及尺神經(jīng),肱骨髁上骨折還易并發(fā)血管神經(jīng)損傷。兒童肱骨髁上骨折如處理不及時(shí)或早期處理不當(dāng)可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻畸形和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直等,造成終生殘疾。因此必須盡早急診處理,特別是對(duì)于嚴(yán)重型 (GartlandⅢ型)的肱骨髁上骨折如能在傷后 12 h內(nèi)予以治療則其效果相對(duì)較好[2]。兒童肱骨髁上骨折的治療方式主要有手法復(fù)位石膏或夾板外固定、經(jīng)皮 C型臂 X線下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等。目前有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于 GartlandⅠ型和 GartlandⅡ型穩(wěn)定型的兒童肱骨髁上骨折采取手法復(fù)位單純石膏托外固定等保守治療可獲得滿意的療效,而對(duì)于 GartlandⅢ型骨折則主張手術(shù)治療[3]。

        3.2 嚴(yán)重兒童肱骨髁上骨折的手術(shù)治療

        切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定因其操作相對(duì)簡(jiǎn)單、對(duì)器械要求低、療效確切且對(duì)兒童骨骺發(fā)育影響小等特點(diǎn)成為目前臨床手術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折的主要方法。學(xué)者們認(rèn)為對(duì)于明顯移位的肱骨髁上骨折采取開(kāi)放復(fù)位克氏針內(nèi)固定等積極的治療措施可以有效的減少二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并改善關(guān)節(jié)功能[4]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的具體操作也有多種方式。其中手術(shù)切口有肘后入路、肘前內(nèi)側(cè)入路、肘前側(cè)入路、肘前外側(cè)入路、肘外側(cè)入路及肘內(nèi)、外側(cè)雙入路等。在術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的具體傷情及術(shù)者的熟練程度來(lái)選擇合適的手術(shù)入路,基本原則應(yīng)該是切口對(duì)局部組織損傷小、結(jié)構(gòu)暴露充分、操作安全、并發(fā)癥少。本組患者主要選擇了肘后正中切口肱三頭肌兩側(cè)入路及肘內(nèi)、外側(cè)切口雙入路兩種,取得了較為理想的手術(shù)效果??耸厢樀墓潭ǚ椒ㄓ袉胃潭?、內(nèi)外側(cè)各一根交叉固定、外側(cè)兩根平行固定及內(nèi)側(cè)一根外側(cè)多根交叉固定等方法。各種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)。有研究證實(shí)對(duì)于 GartlandⅢ型骨折兩根外側(cè)骨皮質(zhì)克氏針固定易導(dǎo)致術(shù)后骨折不穩(wěn)及部分遲發(fā)型并發(fā)癥,故多需加用內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)克氏針交叉固定[5]。在兒童肱骨髁上骨折的內(nèi)固定處理中重點(diǎn)應(yīng)該是盡可能解剖復(fù)位、避免損傷尺神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)、避免影響骨骺發(fā)育及固定牢靠。本研究采用內(nèi)外側(cè)各一根交叉固定或內(nèi)側(cè)一根外側(cè)多根交叉固定的方法,患者獲得了較好的復(fù)位固定效果。

        3.3 兒童肱骨髁上骨折并發(fā)癥的防治

        兒童肱骨髁上骨折早期并發(fā)癥主要為血管神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征,二者均可通過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療予以防治。后期主要并發(fā)癥為骨化性肌炎和肘內(nèi)翻畸形,骨化性肌炎的防治主要在于及時(shí)清除傷后肘部積血、盡早骨折端對(duì)位減少出血及術(shù)后適時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。肘內(nèi)翻畸形是兒童肱骨髁上骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥,其發(fā)生的原因與骨折的嚴(yán)重程度、治療方式及骨的愈合過(guò)程均有關(guān)系。最近的研究證實(shí)即使通過(guò)外科手術(shù)治療達(dá)到骨折解剖復(fù)位,由于損傷導(dǎo)致的骨質(zhì)壓縮及骨折愈合過(guò)程中的生長(zhǎng)損傷仍使得 GartlandⅢ型骨折始終存在著發(fā)生肘內(nèi)翻畸形的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此對(duì)于肘內(nèi)翻畸形的防治應(yīng)貫穿于嚴(yán)重型兒童肱骨髁上骨折治療的全過(guò)程,在其手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)重視解剖復(fù)位和牢固固定,在固定時(shí)應(yīng)注意保持肘關(guān)節(jié)提攜角輕微外翻位,在術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)適度進(jìn)行針對(duì)性的肘外翻鍛煉,通過(guò)綜合性有效措施來(lái)防治肘內(nèi)翻畸形。本研究治療過(guò)程中對(duì)于肘內(nèi)翻畸形的防治給予了足夠的重視,取得了較好的效果,132例患者中近期隨訪出現(xiàn)肘內(nèi)翻的僅 11例,發(fā)生率為 8.3%。

        嚴(yán)重型兒童肱骨髁上骨折的治療面臨著諸多的風(fēng)險(xiǎn),本研究認(rèn)為在診斷明確基礎(chǔ)上及時(shí)手術(shù)治療、操作過(guò)程中的準(zhǔn)確復(fù)位及牢固固定和術(shù)后積極系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練等綜合有效措施可取得較好的臨床治療效果。

        1 Brubacher JW,Dodds SD.Pediatric supracondylar fractures of the distal humerus[J].Carr Rev Musculoskelet Med,2008,1(3/4)190-196.

        2 Loizou CL,Simillis C,Hutchinson JR.A systematic review of early versus delayed treatment for type III supracondylar humeral fractures in children.Injury[J].2009,40(3):245-248.

        3 Kaiser MM,Kamphaus A,Massalme E,et al.Percutaneous closed pin fixation of supracondylar fractures of the distal humerus in children.Oper Orthop Traumatol[J].2008,20(4/5):297-309.

        4 Colaris JW,Horn TM,Van DE,et al.Supracondylar fractures of the humerus in children.Comparison of results in two treatment periods[J].Acta Chir Belg,2008,108(6):715-719.

        5 Zamzam MM,Bakarman KA.Treatment of displaced supracondylar humeral fractures among children:crossed versus lateral pinning[J].Injury,2009,40(6):625-630.

        6 Eren A,Guven M,Erol B,et al.Correlation between posteromedial or posterolateral displacement and cubitus varus deformity in supracondylar humerus fractures in children[J].J Child Orthop,2008,2(2):85-89.

        猜你喜歡
        克氏肘關(guān)節(jié)肱骨
        人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的效果
        肘關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)技巧
        老年復(fù)雜肱骨近端骨折的治療選擇:保守治療,切開(kāi)復(fù)位還是肱骨頭置換?系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析
        全肘關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用
        肘關(guān)節(jié)術(shù)后醫(yī)源性骨折伴僵硬
        外固定支架聯(lián)合克氏針閉合復(fù)位治療第5掌骨基底部骨折
        克氏針張力牽引固定法治療骨性錘狀指
        克氏針懸吊法在急性伸肌腱Ⅰ區(qū)損傷中的應(yīng)用
        肱骨近端骨折的治療進(jìn)展
        肱骨髁上突1例報(bào)告
        蜜桃视频一区二区在线观看| 色中文字幕在线观看视频| baoyu网址国产最新| 国产精品内射后入合集| 免费超爽大片黄| 日韩精品在线一二三四区| 亚洲av乱码一区二区三区女同| 久久精品波多野结衣中文字幕| 精品无码人妻一区二区三区不卡| 久久综合99re88久久爱| 免费观看一区二区三区视频| 国产极品美女到高潮视频| 国产亚洲日韩欧美一区二区三区| 性色av免费网站| 久久红精品一区二区三区| 日韩精品人妻一区二区三区蜜桃臀| 国产精品黑色丝袜在线播放| 久久精品亚洲乱码伦伦中文| 午夜福利av无码一区二区| 狠狠综合亚洲综合亚洲色| 狂插美女流出白浆视频在线观看| 日本国产在线一区二区| 亚洲伊人久久大香线蕉影院| 无码人妻丰满熟妇片毛片| 国产精品无码无在线观看| 国产内射爽爽大片| 亚洲av激情一区二区| 久久精品成人一区二区三区蜜臀| 亚洲欧美国产精品久久久| 亚洲欧洲国产日产国码无码 | 亚洲综合一区中文字幕| 亚洲免费看三级黄网站| 中文字幕久久久久久精| 成人无码免费一区二区三区| 中文字幕人成乱码熟女| 国产熟女白浆精品视频二| 40分钟永久免费又黄又粗| 欧美精品在线一区| 午夜亚洲www湿好爽| 人人爽人人爽人人片av| 亚洲综合av大全色婷婷|