袁玉霞

(石門縣人民醫(yī)院 湖南常德 415300)

牙周炎患者由于牙周支持組織的破壞吸收,常導致前牙唇向移位、散開、出現(xiàn)間隙,最終導致牙脫落,不僅影響患者的咀嚼功能,嚴重影響患者的美觀,并出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷,而創(chuàng)傷又進一步加重牙周組織的破壞。但目前對于這一類患者除了牙周基礎治療、局部或全身用藥、維護和觀察外,沒有更好的治療辦法。我院自2007年1月至2009年1月對80例收治牙周病致前牙移位患者開展了口腔正畸治療,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為我院收治的牙周病致前牙移位患者,男24例,女56例;年齡32～59歲,平均48.5歲;X線片顯示牙槽嵴頂向根尖方向水平吸收;所有患者均有前牙松動I～Ⅱ°、移位、伸長、傾斜、牙間隙增寬,伴有深覆牙合、深覆蓋,前牙明顯前突,而且有較寬的牙間隙、牙齦萎縮,有口臭,咀嚼功能下降,牙周組織輕度萎縮,牙齒稀疏,牙體呈扇形改變。均無全身性疾病(如糖尿病)依從性良好。

1.2 治療及方法

所有患者均進行牙周治療,包括口腔衛(wèi)生宣傳教育,囑患者每日早晚刷牙,飯后漱口。牙周潔治和根面平整一次完成,治療齲齒,去除不良修復體及處理牙周-牙髓病變等,去除局部致病因子,配合全身用藥,控制牙周炎癥,必要時做牙周手術。牙周基礎治療持續(xù)2～4個月,在牙周癥狀明顯改善時,開始正畸治療。所有患者均采用直絲弓矯正技術,粘結托槽稍靠近切方,磨牙粘頰面管,不使用帶環(huán)。尖牙向后連續(xù)結扎,用鈦鎳圓絲初步排齊,使用澳絲搖椅弓壓整平牙弓后,增強支抗,滑動法輕力(50～100g)內(nèi)收前牙。根據(jù)患牙牙周支持組織的多少和患者的反應,調(diào)整正畸力的大小,每3個月拍1次全景片,觀察牙槽骨的重建情況。正畸治療持續(xù)6～10個月。正畸治療期間,每3個月進行1次牙周潔治。主動矯正結束后,采用改良式Hawley保持器,定期復查。

1.3 觀察指標及療效評定標準

測量患者的牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋、覆駘、牙槽骨高度。所有項目在治療前、后均檢查并做記錄。成功標準為正畸治療后,牙齒恢復正常功能位置,不應有繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。牙周創(chuàng)傷性炎癥消除,牙槽骨吸引基本控制,或有一定增生。修復治療后,牙齒松動明顯減輕。3年內(nèi)牙齒無松動脫落,甚至達到恢復前牙功能和美觀的目的。修復材料變色允許更換。失敗標準:在正畸治療中,牙齒松動、脫落,牙周炎癥不能控制,牙槽骨繼續(xù)吸收,并出現(xiàn)繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。修復治療3年,結扎絲斷裂或前牙向前下飄移,甚至脫落。

表1 治療前后患者的牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋、覆、牙槽骨高度比較

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,定量資料均以(±s)表示,定量資料組問比較采用t檢驗,定性資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成治療,移位的牙齒得到了較好的復位,牙齒排列整齊,咬合關系改善明顯,松動度降低,牙周膜間隙正常,牙周及美觀情況仍有較大改善。治療后的牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋、覆牙合均較治療前有顯著提高,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),牙槽骨高度與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

3 討論

牙周病是一種細菌感染性疾病,患牙牙齦萎縮,牙槽骨吸收,前牙唇向散開,是引起牙周組織破壞致使牙齒松動、移位的主要原因,而且面部美觀受到很大影響,患者不愿張嘴說話,甚至為此拒絕參加正常的社交活動。有研究表明,在炎癥未經(jīng)控制的情況下對牙齒施加正畸力,可加速牙周組織的破壞,加重牙周附著的喪失,故牙周炎的治療是該治療成功的關鍵。牙周治療包括齦上潔治與齦下刮治夾板固定等,在消除炎癥的基礎上,才可施行牙齒的正畸、修復治療。

綜上所述,采用口腔正畸治療牙周炎所致的前牙移位,不僅能有效控制牙周炎癥,消除牙合創(chuàng)傷,排齊牙列,保留患牙,恢復咀嚼和美觀功能,還能使治療效果長期保持穩(wěn)定,有較好的應用前景。

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