彭立新

(隆回縣中醫(yī)院 湖南邵陽 422203)

脛骨遠端骨折在臨床上十分常見,約占四肢骨折的31.77%。脛骨遠端干骺端特殊的解剖外形及軟組織薄弱,并且脛骨遠端血供差,不能提供良好的血運及保護,在治療上比較困難,筆者采用間接復(fù)位配合中藥治療脛骨遠端骨折患者36例,取得較好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2008年12月在本院就診的脛骨遠端骨折患者72例,年齡20～65歲,隨機分為對照組和觀察組。觀察組男20例、女16例,平均年齡(39.6±5.6)歲;對照組男22例、女14例,年齡(40.8±6.1)歲,2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均采用硬膜外麻醉:(1)對照組:采用切開骨折端直接復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定。(2)觀察組:先予手法牽引間接復(fù)位脛骨骨折端,C臂X線機透視檢查復(fù)位滿意后,在內(nèi)踝或踝前作一2～3cm縱形小切口,根據(jù)骨折線長短確定鋼板長度,要求鋼板兩端各能置入3～5枚螺釘,再在近段脛骨前內(nèi)或前外側(cè)作另一約3cm小切口,兩切口間在骨膜外筋膜下沿脛骨內(nèi)側(cè)或前外側(cè)壁打通,形成一骨膜外軟組織隧道,術(shù)中不切開骨膜,不暴露骨折端,置入鎖定鋼板,在鋼板近遠端定位孔各置入1枚克氏針臨時支撐固定。C臂X線機透視檢查骨折端復(fù)位滿意,鋼板長度、位置合適后,鋼板近遠端各置入3～4枚鎖定螺釘,骨折部位形成橋接[1]。

中藥內(nèi)服外洗和功能鍛煉:術(shù)后均服用中成藥制劑,早期活血祛瘀,消腫止痛,口服跌打紅藥片。中期以接骨續(xù)筋為主,口服接骨七厘片。后期以滋補肝腎,強筋壯骨為主,口服壯骨膠囊。傷口愈合拆線后輔以中藥熏洗踝關(guān)節(jié)。方藥:伸筋草30g、尋骨風(fēng)30g、紅花15g、牛膝15g、桂枝18g、川芎18g、當(dāng)歸12g、絡(luò)石藤15g、海桐皮30g,水煎30min后先凈患足懸于盆上熏蒸,可用布巾覆蓋以防熱力散失,待藥液變溫不燙后,用藥液擦洗或浸泡患足,同時主動被動屈伸踝關(guān)節(jié),每日2次,每次30～40min。

1.3 效果評價

包括骨折愈合情況、踝關(guān)節(jié)功能Iowa評分(優(yōu):90～100分,良:80～89分,中:70～79分)、術(shù)后疼痛感覺程度、切口并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12統(tǒng)計學(xué)軟件處理。數(shù)據(jù)以均值±標準差(±s)表示,χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組在骨折愈合情況、愈合時間、關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后疼痛程度等明顯好于對照組(P<0.05,表1)。觀察組在術(shù)后切口并發(fā)癥中有1例感染,對照組有3例感染1例裂開。

3 討論

脛骨遠端骨折往往伴有周圍軟組織不同程度的損傷,切開暴露骨折端進行直接復(fù)位常發(fā)生切口皮膚壞死、感染、肌腱及軟組織粘連等并發(fā)癥。大量研究表明,間接復(fù)位技術(shù)治療脛骨遠端骨折可以有效避免骨折端的廣泛切開剝離暴露,減小手術(shù)損傷,使手術(shù)創(chuàng)傷盡量遠離骨折部位[2],以最小的代價換最佳的治療效果[3]。在使用復(fù)位固定技術(shù)時要注意骨折間隙一定要小。在鎖定過程中,需移動肢體透視,由于重力的作用,骨折端容易出現(xiàn)前、后成角[4～5]。骨折端鋼板孔一般曠置不打螺釘,鋼板上螺釘盡量分散[6],遠近端各3釘以上,粉碎性骨折離骨折端處要有釘;對于粉碎骨折和骨質(zhì)疏松的患者盡量采用雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定,以保證骨折固定的可靠性和穩(wěn)定性。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]Tab.1 The Comparison of the treatment effect between the two groups[n(%)]

中藥治療均按骨折術(shù)后三期辨證施治服用中成藥制劑,活血化瘀,消腫止痛,續(xù)筋接骨,強筋壯骨,配合功能鍛煉提高臨床療效。我們采用中藥熏洗局部,選用當(dāng)歸、紅花、川芎活血化瘀,消腫止痛;伸筋草、尋骨風(fēng)、海桐皮、絡(luò)石藤舒筋活絡(luò),通利關(guān)節(jié);桂枝溫經(jīng)通陽;牛膝引藥達痛所。諸藥外洗,藥力從皮達肉,從筋到骨,層層滲透,改善局部血液循環(huán)防止軟組織攣縮,軟化疤痕,提高踝關(guān)節(jié)活動范圍和靈活性,促其功能恢復(fù)。

此次研究發(fā)現(xiàn),觀察組在骨折愈合情況、愈合時間、關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后疼痛程度等明顯高于對照組,除觀察組在術(shù)后有1例感染,對照組有3例感染1例裂開外未見其它不良反應(yīng)。這些結(jié)果都說明了間接復(fù)位配合中藥治療脛骨遠端骨折患者療效佳,而且具有良好的安全性。

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[3]孔繁杰,閔多,覃奇文.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療脛骨遠端骨折[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2006,3:203.

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