龍富強 王月紅 邱成芬 劉歐勝 文姣 何海

(1.漣源市人民醫(yī)院口腔頜面外科 湖南婁底 417000; 2.中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)學(xué)院 湖南長沙 410078)

口腔頜面部惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的3%,雖然比例比較低,但因發(fā)病部位特殊,嚴重影響了患者的美觀,并會造成咀嚼、吞咽、呼吸機語音等的功能障礙,極大的影響了患者的生活質(zhì)量。臨床通常采用手術(shù)、放療、化療3種方法治療,各具特點。對于早期病癥,無論采用哪種方法都能起到一定效果,但從臨床經(jīng)驗分析,多數(shù)患者在就診時,已是晚期,單純的手術(shù)無法提高患者的生存率。我院多年來采用綜合治療方法治療口腔頜面部惡性腫瘤,提高了患者的生存率,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組265例患者為近10年來收治的口腔頜面部惡性腫瘤患者,其中男156例,109例,年齡16～83歲,平均53.8歲,腫瘤種類及發(fā)病部位見表1。

1.2 治療方法

根據(jù)不同腫瘤,采用不同的方法,早期病癥采用手術(shù)或放療,晚期患者采用綜合治療,即放療+手術(shù)+化療。采用的手術(shù)有單純腫瘤切除和切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]。

表2 不同方法1、3、5年隨訪生存率對比表[例（%)]

1.3 隨訪時間

所以患者均隨訪1、3、5年隨訪,并記錄其生存率。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,采用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方式

265例患者中,采用單純手術(shù)36例(13.58%),單純放療32例(12.08%),手術(shù)+放療41例(15.47%)、放療+化療39例(14.72%)、放療+手術(shù)+化療117例(44.15%)。

2.2 療效

手術(shù)方式不同其生存率也不盡相同,其中3種方法綜合治療組明顯高于單純組合及兩者方法治療組,比較具有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05,具體見表2。

3 討論

3.1 口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病特點

口腔頜面部惡性腫瘤在臨床常見,近年來發(fā)病率有所提升,發(fā)病人群年齡分布集中在40～60歲[2],與本組研究資料相符合。在此組研究資料中,以上年齡組患者有97例,占36.61%,而>70歲患者為55例,占20.75%,比例也比較高,表明此病的發(fā)病率呈老齡化,多數(shù)為文化水平比較低,家庭條件比較差的患者,這可能與經(jīng)濟條件和檢查晚有很大關(guān)系。

表1 265例患者腫瘤種類及發(fā)病部位(例)

3.2 口腔頜面部惡性腫瘤分布特點

此病多發(fā)生于舌部,在本組資料資料中,有72例腫瘤在舌部,占27.17%,其次是牙齦和口底,由此可以看出,口腔頜面部惡性腫瘤主要發(fā)生于口腔。從表2中可以看出,腫瘤的種類主要為鱗狀細胞癌,占86.42%,其次為黏液表皮癌(12.45%)。

3.3 口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)方法的選擇

準確的對口腔癌定位,是對癥下藥的基礎(chǔ),因此在選擇手術(shù)時,首先要對口腔癌的位置、病理分類、浸潤深度、分化程度及病程等進行分析和診斷,可以有效的避免傳統(tǒng)手術(shù)因切除不準確而引發(fā)的并發(fā)癥,而對患者病情進行詳細療效,能夠精確切除范圍和部位,免除了不必要的不良影響。對于晚期手術(shù)治療,或多或少會造成相關(guān)組織的功能損傷,因此要適當進行有效修復(fù)[3],如對于頜面軟組織和器官缺失的患者,采用胸大肌皮瓣、額瓣等進行修復(fù);對于合并頜骨損傷的患者,可以利用腓骨皮瓣進行修復(fù),而對于進行口腔癌頸淋巴清掃術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者,可以根據(jù)患者病情,選擇不同類型的擇區(qū)性頸淋巴清掃術(shù)[4]。

3.4 治療方法與效果關(guān)系

從表2中可以清楚的發(fā)現(xiàn),治療后1、3、5年隨訪中,3種治療方式在隨訪第1年無明顯差異,說明無論選擇哪種方式,都能起到一定療效,而在3、5年后,單純治療和2種方式聯(lián)合治療生存率明顯低于3種方式聯(lián)合治療,說明治療口腔頜面部惡性腫瘤應(yīng)采用綜合治療法,療效更為顯著。

[1]中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會涎腺疾病學(xué)組.中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤外科專業(yè)委員會涎腺腫瘤協(xié)作組涎腺腫瘤診斷和治療指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué),2010,3:131～134.

[2]張興華.口腔頜面部惡性腫瘤573例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2009,5:53.

[3]李宇杰,孫萍萍.口腔頜面部惡性腫瘤外科治療方法探討[J].醫(yī)藥與保健,2009,6:137.

[4]溫玉明,張陳平.口腔頜面部惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外科診治指南[J].中國口腔頜面外科雜志,2005,1:3～9.