龔永建

(湖南慈利縣人民醫(yī)院眼科 湖南張家界 427200)

青光眼睫狀體炎綜合征是前部葡萄膜炎伴青光眼的一種特別形式,以既有明顯眼壓升高,又同時(shí)伴有角膜后沉著物的睫狀體炎為特色,多發(fā)生于20～50歲青壯年,一般為單眼發(fā)病,偶有雙眼發(fā)病。目前臨床對(duì)此病的病因尚無(wú)明確的研究報(bào)告,多認(rèn)為與房水中前列腺素增加有關(guān)。本病為自限性疾病,發(fā)病后可自行緩解,但復(fù)發(fā)性強(qiáng)。若不及時(shí)治療,將有可能因眼壓增高導(dǎo)致眼底杯/盤(pán)比增大,致使視野缺損等功能性損害[1]。2007年5月至2009年5月我院收治了54例青光眼睫狀體炎綜合征患者,采用抗炎及降眼壓藥物綜合治療,療效滿意,現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例患者,患眼56只,其中男36例(38眼),女18例(5眼),年齡18～54歲,平均年齡36.7歲,12例第一次就診,21例有發(fā)病史,伴有近視15例,病程4d～8年,眼壓31.8～58.7mmHg,平均眼壓36.3mmHg。

1.2 臨床表現(xiàn)[2]

(1)眼壓:患者眼壓為31.8～58.7mmHg,其中31～40mmHg11例13眼,>40mmHg11例12眼,每次發(fā)病高眼壓持續(xù)時(shí)間為1～14d。

(2)瞳孔:23例患者中有13例14眼出現(xiàn)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,其余10例11眼瞳孔正常,反應(yīng)也正常。

(3)充血:9例10眼患者有輕微的睫狀充血現(xiàn)象,其余14例15眼正常。

(4)角膜水腫:18例患者角膜后有少量大小不等的灰白色羊脂狀沈著物,其余5例無(wú)此種現(xiàn)象。

表1 治療效果及療程統(tǒng)計(jì)表

(5)杯盤(pán)比(C/D):3例3眼杯盤(pán)比大于正常水平(>0.6),其他20例22眼在正常范圍內(nèi)。

1.3 治療方法

(1)降眼壓治療:眼壓>35mmHg患者口服醋氮酰胺,2次/d,同時(shí)給予20%的甘露醇靜脈滴注,噻嗎心安眼藥水2次/d,待眼壓恢復(fù)正常后停止口服醋氮酰胺;對(duì)于合并有糖尿病的患者給予氟滅酸片,眼壓<35mmHg患者噻嗎心安眼藥水滴眼,2次/d,持續(xù)使用7d左右,待眼前節(jié)炎性反應(yīng)消失為止。

(2)抗炎治療:0.5%可的松眼藥水和氟米龍眼藥水滴眼,4次/d,同時(shí)給予消炎痛片,3次/d。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察患者有無(wú)眼脹、霧視及虹視等現(xiàn)象發(fā)生。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:眼壓正常,癥狀及體征消失;好轉(zhuǎn):眼壓正?；蚪咏?癥狀及體征明顯減輕。

1.6 未愈

眼壓仍較高,癥狀及體征未減。

2 結(jié)果

2.1 療效

本組54例患者,治愈37例,好轉(zhuǎn)13例,未愈4例,治愈與好轉(zhuǎn)率為92.59%。

2.2 療程

療程為7～30d,其中療程7d19例,14d23例,21d7例,30d5例。

2.3 治療效果及療程統(tǒng)計(jì)表(表1）

3 討論

青光眼睫狀體炎綜合征是一種反復(fù)發(fā)作的單眼(偶見(jiàn)雙眼)青光眼合并睫狀體炎,發(fā)病表現(xiàn)為眼壓升高,可達(dá)40～60mmHg,而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),一般為1d～2周,同時(shí)角膜和瞳孔有輕微的變化,發(fā)病時(shí)患者能夠明顯感覺(jué)眼部不適,給患者的正常工作帶來(lái)困擾,但由于癥狀不算嚴(yán)重,并可自行緩解,因此往往導(dǎo)致患者未及時(shí)治療,拖延的現(xiàn)狀多見(jiàn),患者一般是在無(wú)法忍受或著實(shí)影響工作和生活的情況下進(jìn)行治療,此時(shí)病情已上升了一個(gè)階段,治療時(shí)間比及時(shí)治療要長(zhǎng),提示早期就診和治療,治療效果更明顯,康復(fù)更快。

青光眼睫狀體炎綜合征是由Posner和Schlossmann最初提出,研究表現(xiàn)此病可發(fā)生在任何地區(qū)和民族,但其發(fā)病機(jī)制尚未清楚,發(fā)病人群以16～50歲為主,而且顯示男性患者占很大比例。與本組研究資料相吻合,筆者認(rèn)為此病多發(fā)于年輕人與用眼過(guò)度和勞累有關(guān),特別是現(xiàn)狀電腦的普及,很多人長(zhǎng)時(shí)間伏案于電腦前,長(zhǎng)時(shí)間的用眼加上電腦的輻射,導(dǎo)致病發(fā)率不斷提高,提示長(zhǎng)時(shí)間電腦工作者和腦力勞動(dòng)者要注意休息,保護(hù)眼睛。

由于手術(shù)治療無(wú)法防止復(fù)發(fā),因此臨床一般采用抗炎及降眼壓藥物治療[3],治療以將眼壓和抗炎為原則。本組患者就診時(shí),眼壓為31.8～58.7mmHg,明顯有眼壓升高的現(xiàn)象,對(duì)于眼壓超過(guò)35mmHg的患者我們采用的是口服醋氮酰胺和滴噻嗎心安眼藥水,合并靜脈滴注20%的甘露醇,以達(dá)到快速降低眼壓,以減少高眼壓對(duì)視乳頭的損害。但是醋氮酰胺可增高血糖及尿糖濃度[4],對(duì)于合并有糖尿病的患者我們給予氟滅酸片,能夠有效抑制前列腺素合成,達(dá)到降壓的作用。眼壓低于35mmHg的患者,單純使用噻嗎心安眼藥水滴眼便能達(dá)到降眼壓的效果。對(duì)于炎癥,我們采用可的松和氟米龍,可以穩(wěn)定包膜,抑制PG的釋放。降壓藥與抗炎藥的同步使用,效果明顯,總有效率高達(dá)92.59%。

[1]羅謙,程依璉.楊影青光眼睫狀體炎綜合征32例臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2009,7:1292～1293.

[2]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1919～1920.

[3]張愛(ài)明,劉愛(ài)琪.26例青光眼睫狀體炎綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)校醫(yī),2006,2:86.

[4]陳雪英.醋氮酰胺在臨床治療青光眼50例護(hù)理中副作用的觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,35:8740～8741.