徐青松,胡 映,王宏志,阮 亮,陶興永,方炎福,李迎春,胡傳來

代謝綜合征 (metabolic syndrome,MS)首先是以 “X綜合征”提出的,隨后在 1999年被 WHO正式命名為 “代謝綜合征”[1],它是以中心性肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病或糖耐量異常以及胰島素抵抗 (insulin resistance,IR)為共同病理生理基礎(chǔ),以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點(diǎn)的一組臨床癥候群[2]。MS作為 2型糖尿病及心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素越來越受到廣泛關(guān)注[3-4]。MS在我國(guó)的患病率已達(dá)到較高水平,同時(shí)也給我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-7]。為了解合肥市 MS流行現(xiàn)狀及影響因素,并探討 MS人群的生存質(zhì)量,為預(yù)防 MS提供依據(jù),本研究對(duì)合肥市董鋪社區(qū)≥40歲的居民進(jìn)行了 MS流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣方法抽取合肥市董鋪社區(qū)≥40歲的常住居民為調(diào)查對(duì)象,排除孕婦、手術(shù)恢復(fù)期患者、癱瘓臥床者以及精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 本次調(diào)查于 2008年 7—9月進(jìn)行,采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶完成。調(diào)查內(nèi)容:(1)基本情況,包括姓名、性別、出生日期等;(2)健康相關(guān)狀況,包括:①吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠習(xí)慣等;②個(gè)人疾病史:高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、高尿酸血癥等;③家族疾病史;(3)生存質(zhì)量調(diào)查:采用 WHO制定的生存質(zhì)量量表 (WHOQOL-BREF)[8]進(jìn)行調(diào)查,此量表共有26個(gè)題目,包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和整體感受 5項(xiàng)。量表評(píng)分越高,表示相應(yīng)的生存質(zhì)量越好。

1.2.2 體格檢查 對(duì)所有入選的研究對(duì)象進(jìn)行體格檢查,包括身高、體質(zhì)量、血壓、腰圍、臀圍等。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 采用日立 7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)研究對(duì)象的空腹血液中總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、血糖、低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白 (HDL)、血尿酸、肌酐等生化指標(biāo),以判斷是否存在糖尿病、高尿酸血癥等。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MS 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提出的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(Chinese diabetes society,CDS標(biāo)準(zhǔn))[9]診斷 MS,具備以下 4項(xiàng)組成成分中 3項(xiàng)或全部者即可診斷為 MS:(1)超重和(或)肥胖:體質(zhì)指數(shù) (BMI)≥25.0 kg/m2;(2)高血糖:空腹血糖 (FPG)≥6.1 mmol/L及 (或)餐后 2 h血糖 (2 hPG)≥7.8 mmol/L,及 (或)已確診為糖尿病并治療者;(3)高血壓:收縮壓/舒張壓 (SBP/DBP)≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),及 (或)已確診為高血壓并治療者;(4)血脂紊亂:空腹血 TG≥1.7 mmol/L,及 (或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) ＜0.9 mmol/L(男)或 ＜1.0 mmol/L(女 )。

1.3.2 高尿酸血癥 男性血尿酸≥417μmol/L(≥7 mg/dl)、女性血尿酸≥357μmol/L(≥6 mg/dl)即被診斷為高尿酸血癥[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),并予以核對(duì)和糾錯(cuò),所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理都在 SPSS11.0軟件下進(jìn)行。MS的危險(xiǎn)因素分析采用多元逐步 Logistic回歸分析;計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn);MS患者與非 MS患者的生存質(zhì)量比較和中、老年人生存質(zhì)量比較采用成組設(shè)計(jì)的 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共調(diào)查 721人,其中男 416人,女 305人。男性平均年齡為 (60.8±10.8)歲,女性為 (59.5±9.7)歲,男女年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.680,P＞0.05)。本研究共發(fā)現(xiàn) 88例 MS患者,總患病率為 12.21%;其中男性 MS患者 53例,患病率為 12.74%;女性 MS患者 35例,患病率為 11.48%,男女 MS患病率間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.263,P＞0.05)。MS癥候群數(shù)量為 0、1、2、3、4的人數(shù)分別為 255、244、134、73、15例,分別占 35.37%、33.84%、18.59%、10.12%和2.08%。其中具有至少 1項(xiàng) MS異常項(xiàng)目的占 64.63%。

2.2 MS影響因素的多元逐步 Logistic回歸分析 以是否罹患MS為因變量,以除 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的 4個(gè)組分外的其他影響因素為自變量先進(jìn)行單因素分析,發(fā)現(xiàn) P＜0.10的自變量有年齡 (連續(xù)性變量)、腰圍 (連續(xù)性變量)、血尿酸水平 (1=有高尿酸血癥,2=無高尿酸血癥)、血肌酐水平 (連續(xù)性變量)、TC水平 (連續(xù)性變量)、糖尿病家族史 (1=有,2=無)、睡眠習(xí)慣 (1=有,2=無)。采用逐步向前引入法,將單因素分析有意義的變量進(jìn)一步進(jìn)行多因素 Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)腰圍、TC水平、糖尿病家族史和高尿酸血癥最終進(jìn)入了方程 (見表 1)。

2.3 MS患者與非 MS患者生存質(zhì)量比較 MS患者的生存質(zhì)量在生理領(lǐng)域和整體感受方面的評(píng)分顯著低于非 MS患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表 2)。

2.4 中、老年人生存質(zhì)量比較 中年人 (40～59歲)的生存質(zhì)量在心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域方面的評(píng)分顯著低于老年人 (≥60歲),而其社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的評(píng)分顯著高于老年人,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表3)。

表 1 MS影響因素的多元 Logistic回歸分析Table 1 The multivariable logistic analysis to investigate the MS′influencing factors

表 2 MS患者與非 MS患者生存質(zhì)量比較 (x±s,分)Table 2 The comparison of the life quality between MS patients and patients without MS

表 3 中、老年人生存質(zhì)量比較 (x±s,分)Table 3 The comparison of the life quality between the middle aged people and the elders

3 討論

由于目前關(guān)于 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,不同研究報(bào)道的MS患病率存在一定的差異[4-5]。本研究采用 2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提出的建議診斷標(biāo)準(zhǔn) (CDS標(biāo)準(zhǔn)),調(diào)查發(fā)現(xiàn)合肥市社區(qū)中老年居民 MS總患病率為 12.21%,其中男性患病率為 12.74%,女性患病率為 11.48%,MS患病率與腦卒中、冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)一步研究協(xié)作組在全國(guó) 11個(gè)省市的調(diào)查報(bào)道結(jié)果類似[11]。本研究結(jié)果還顯示,男女 MS患病率無顯著差異,但也有研究報(bào)道 MS女性患病率比男性高[5,12]。

MS影響因素的多元逐步 Logistic回歸分析顯示,MS除與其 4個(gè)組分 (超重肥胖、高血壓、高血糖和血脂紊亂)有關(guān)外,腰圍、TC水平、糖尿病家族史和高尿酸血癥也是 MS獨(dú)立影響因素。腦卒中、冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)一步研究協(xié)作組在全國(guó) 11個(gè)省市的流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)腰圍和有糖尿病家族史是 MS主要的危險(xiǎn)因素[11]。BMI代表了總的體脂水平,腰圍側(cè)重于反映腹部脂肪堆積。大多數(shù)國(guó)外不同人群研究結(jié)果提示,與 MS關(guān)系密切的是內(nèi)臟或者腹腔內(nèi)脂肪積聚 (高腰圍)。王敬瀚等[13]研究報(bào)道,腰圍是 MS最主要的危險(xiǎn)成分,與本研究結(jié)果基本一致。因此肥胖人群尤其是高腰圍人群,應(yīng)更加注重控制自身的腰圍。

MS患者與非 MS患者的生存質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn),MS患者在生理領(lǐng)域和整體感受方面的生存質(zhì)量顯著低于非 MS患者,這與沈薔等[14]報(bào)道的結(jié)果基本一致。MS包括 4個(gè)組分,尤其高血壓和糖尿病需要終生治療,加重了人們的疾病負(fù)擔(dān)。同時(shí)糖尿病會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此 MS患者的生活質(zhì)量較正常人差。對(duì)中年人和老年人的生存質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),中年人在心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的生存質(zhì)量顯著低于老年人,這可能與老年人退休后沒有工作壓力有關(guān),而中年人不僅受到工作壓力還受到撫養(yǎng)子女和贍養(yǎng)父母的生活壓力影響。老年人由于壓力小,心情較為愉悅,所以在心理和環(huán)境方面可能較中年人生活質(zhì)量好。而中年人在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的生存質(zhì)量顯著好于老年人,這可能是由于中年人仍在工作崗位上,同事朋友聯(lián)系較多,所得到的支持和幫助也較多的緣故。

MS是多種疾病的聚集狀態(tài),是以糖耐量異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ),以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點(diǎn)的一組臨床癥候群。MS不僅加重了人們的疾病負(fù)擔(dān),同時(shí)還會(huì)使人們的生活質(zhì)量變差。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),中老年人 MS患病率較高,因此預(yù)防中老年人 MS刻不容緩[15]。對(duì)于腰圍較大的人群,應(yīng)更加注意自身腰圍的增加。通過增加體育鍛煉和減少高能量食物的攝入從而控制自身腰圍的增加,對(duì)預(yù)防 MS具有重要意義[16-18]。

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