朱海華 施斯 朱麗霞

(1.廈門大學附屬中山醫(yī)院 福建廈門 361004; 2.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 福建福州 350005;3.莆田學院醫(yī)學院 福建莆田 351100)

冠心病對人類的危害日益嚴重,已成為世界性的第2位嚴重危害人類健康的慢性疾病。冠心病的發(fā)病率和死亡率在我國呈逐年增加趨勢,是嚴重威脅人們生命和生活質(zhì)量的一種身心疾病。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展,人們逐漸認識到單純的藥物治療并不能完全有效地預防冠心病的發(fā)生與發(fā)展,解除心理壓力、調(diào)節(jié)行為方式、改善生活習慣、提高社會支持對冠心病有預防及治療作用,采用心身協(xié)同治療已成為當今冠心病防治的公認原則。社會支持可拮抗應激對健康的影響,被認為是應激反應的緩沖劑,對健康提供保護作用。配偶和家人是社會支持的主要來源。在本研究中將比較與家人共居和獨居的冠心病患者社會支持的狀況和心理健康狀況的差異,為臨床醫(yī)護人員提高冠心病患者的社會支持提供依據(jù)。

表1 與家人共居與獨居患者SCL-90總均分及各癥狀因子均分比較

表2 與家人共居與獨居患者社會支持均分比較

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2006年6月至2006年12月,在莆田地區(qū)3所三級醫(yī)院采用便利抽樣的方法,按照研究對象入選標準,對240例冠心病患者進行調(diào)查,回收有效問卷234份,有效率為97.5%。入選標準:(1)根據(jù)WHO制定的冠心病的診斷標準:典型的臨床癥狀、明確的心肌梗死表現(xiàn)、心電圖的變化以及冠狀動脈造影來診斷冠心病。確診為冠心病的患者。(2)意識清醒,無聾啞,能互相溝通,對調(diào)查問卷能正確理解,并且知情同意的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)癥狀自評量表(SCL-90)[1]:包括90項有關(guān)心理和精神方面的問題,共歸納為9個基本癥狀因子。每一項癥狀按1～5級評分,得分越低,說明心理健康程度越好。(2)肖水源的“社會支持評定量表(SSRS)”[1],包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)及社會支持利用度(3條)等3個維度,評分越高表示得到的社會支持越多。量表經(jīng)過信度和效度檢驗,已為國內(nèi)廣泛使用。(3)患者一般資料:包括性別、年齡、工作情況、文化程度、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟收入、治病費用來源、患病時間等。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法為t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本組234例,男141例,占60.3%,女93例,占39.7%。年齡35～91歲,平均(67.92±10.08)歲。本組46.2%為農(nóng)民,34.6%為離/退休人員,60.3%小學文化程度,88.0%已婚且配偶健在,87.2%與配偶或家人同住,12.8%患者獨居,73.9%月收入＜1000元,62.4%自費,65.4%患病時間＞1年。

2.2 心理健康狀況（表1）

2.3 社會支持狀況（表2）

3 討論

心理健康是指個體心理在本身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達到的最佳功能狀態(tài),而并非指絕對十全十美的狀態(tài)。多個研究表明冠心病患者心理健康狀況較差[2～3]。本研究結(jié)果顯示獨居的冠心病患者SCL-90總均分及各癥狀因子(除敵對外)均分比較明顯高于與家人共居的冠心病患者,表明獨居的冠心病患者存在更嚴重的心理健康問題。這可能與獨居患者獲得的社會支持較低有關(guān)。在本研究中獨居的冠心病患者獲得的社會支持總分和客觀社會支持顯著低于與家人共居的冠心病患者。既往的研究表明冠心病患者的心理健康狀況與社會支持呈負相關(guān),說明冠心病患者得到的社會支持越多,心理癥狀越輕;得到的社會支持越少,心理癥狀越嚴重[4]。

社會支持是指來自家庭、親屬、朋友、同事及黨團等個人和組織給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援,以及個體對社會支持的利用程度。社會支持與人類健康存在著肯定的聯(lián)系,多數(shù)學者認為良好的社會支持有利于健康,而劣性社會關(guān)系的存在則損害身體健康[5～9]。隨著社會的轉(zhuǎn)型,城市的空巢老人,農(nóng)村的留守老人越來越多,獨居群體越來越大,這已成為社會問題。本研究顯示獨居的冠心病患者與家居的冠心病患者比較所獲得的社會支持度總分和客觀社會支持度較低,心理健康問題較多。因此提高獨居患者的社會支持度非常重要。

但值得一提的是,在本研究中獨居的冠心病患者主觀體驗到的社會支持和對支持的利用度與與家人共居的冠心病患者比較沒有統(tǒng)計學差異,說明與家人共居的冠心病患者他們主觀感受到的社會支持和對社會支持的利用度并沒有因為與家人共居而增加。這從側(cè)面說明說明有些患者雖然與家人或配偶同住、有許多子女和朋友,但家人和朋友可能沒有真正關(guān)心患者的病情或患者的心理感受,從而使患者感覺主觀感受到的社會支持較少。這可能是因為冠心病是一種長期慢性疾病,需要長期治療,老年人生活自理能力又下降,給患者及其家屬帶來沉重的生活和心理負擔,降低了他們的社會支持;同時隨著患病時間的延長削弱了家屬、朋友對他們的關(guān)心和照顧[10]。此外,本研究結(jié)果也說明與家人共居冠心病患者不積極利用身邊所存在的社會支持資源。所以臨床醫(yī)護人員要加強對冠心病患者和家屬進行健康教育,強調(diào)社會支持的重要性,同時要教導冠心病患者積極利用可獲得的一切社會支持資源,來提高他們的心理健康。

4 對策

冠心病患者的心理健康狀況較差,冠心病患者的心理健康與社會支持呈負相關(guān)。獨居的冠心病患者與家居的冠心病患者比較所獲得的社會支持度較低,心理健康問題較多。因此提高冠心病患者,尤其獨居的冠心病患者的社會支持度非常重要。

4.1 以政府為主導,保障冠心病患者生存與發(fā)展的基礎(chǔ)環(huán)境

建立和完善社會保障機制的長遠目標是建立一套獨立于企事業(yè)單位以外,資金來源多元化,保障制度多樣化,管理服務社會化的社會保障體系,當患者被確定患有冠心病時,這一體系就應啟動,給予支持。進一步完善城市居民保險制度,建立健全農(nóng)村基本養(yǎng)老保險制度,重點推進新型社會保險制度,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度建設(shè),完善社會保障體系,可以減輕冠心病患者及其家屬的經(jīng)濟負擔和心理負擔。

4.2 以社會為支撐,加強對冠心病患者的社會救助

以大力發(fā)展NGO入手,促進社會慈善事業(yè)和社會福利事業(yè)發(fā)展,加強對冠心病患者群體的關(guān)注和支持。妥善利用社區(qū)為平臺,大力開發(fā)社區(qū)新職能。社區(qū)是冠心病患者最為集中的地方,也是社會支持資源的聚集地,也是落實社會支持工作的主要落腳點。今后社區(qū)會在冠心病患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)中將發(fā)揮越來越重要的作用。

4.3 以醫(yī)院為依托,構(gòu)造冠心病患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)

護士在患者入院后對其進行全面的評估,包括患者的一般情況,不適癥狀、生活自理程度、對疾病的了解程度、心理情緒反應、家庭成員的關(guān)系、經(jīng)濟條件、醫(yī)療費用情況、社會支持系統(tǒng)等[11]。臨床護理人員在護理工作中,特別是進行心理護理與健康教育中,應依據(jù)患者的社會文化、經(jīng)濟方面的差異進行個性化護理,滿足不同層次患者的身心需要。護士在護理冠心病患者過程中應充分調(diào)動患者的社會支持源泉,注重對患者家屬的心理溝通,尤其重視對家庭的教育,以保證患者獲得高質(zhì)量的社會支持的提供。做好患者的出院指導和定期的電話隨訪,教會患者和家屬簡單的自我救護和家庭救護,降低復發(fā)率。

4.4 建立良好的家庭、社會支持系統(tǒng),提供積極的應對方式

充分發(fā)揮家人、朋友、同事等其他社會支持系統(tǒng)作用,保證患者高質(zhì)量的社會支持,鼓勵她們積極參與患者治療方案的制定和實施,以幫助患者采取積極的應對方式。

5 本研究的局限性

獨居的患者樣本較小,2組樣本的差異較大。這可能與我國的國情有關(guān)。目前莆田地區(qū)(本研究開展所在地)幾代同堂情況較多見,多數(shù)老人都與子女生活在一起。

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