美國(guó)加州糖尿病計(jì)劃和糖尿病聯(lián)盟

糖尿病患者的口腔護(hù)理

牙科檢查（至少每年兩次）醫(yī)師，注冊(cè)護(hù)士，醫(yī)師助理牙科醫(yī)師，牙周病醫(yī)師，注冊(cè)牙科保健員為了提高對(duì)糖尿病患者的口腔護(hù)理水平，需要醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士以及醫(yī)師助理重點(diǎn)關(guān)注并應(yīng)該采取以下步驟：初始評(píng)估● 詢問糖尿病患者是否有牙科疾病史，并作為綜合評(píng)估的一部分?！?詢問最近一次牙科檢查的時(shí)間?！?檢查糖尿病口腔并發(fā)癥是否存在，如果存在牙周感染、牙齦炎、齲齒、念珠菌以及扁平苔癬，需要馬上轉(zhuǎn)診?！?對(duì)所有糖尿病患者，無論是否有專門的牙科護(hù)理人員，都要進(jìn)行口頭或文字形式的口腔護(hù)理輔導(dǎo)。管理● 建議患者進(jìn)行至少每年兩次的牙科檢查。● 檢查牙齒和牙齦是否有牙菌斑和牙齦炎?！?評(píng)估口腔情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)診?！?建議患者每月進(jìn)行口腔自我檢查，發(fā)現(xiàn)有以下感染征兆時(shí)立即與牙科護(hù)理人員聯(lián)系：疼痛、腫脹、牙齦出血、牙齒松動(dòng)、口腔潰瘍和疼痛。● 敦促每天刷牙和使用牙線。所有糖尿病患者應(yīng)該有一個(gè)全面的牙科檢查，以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療牙周疾病?？谇蛔o(hù)理戰(zhàn)略應(yīng)包括：● 初級(jí)醫(yī)療人員建議轉(zhuǎn)診患者時(shí)，必須附上口腔常規(guī)檢查結(jié)果和所進(jìn)行的牙科治療的簡(jiǎn)要概述。● 必須考慮糖尿病的診斷、病程、使用過的藥物、進(jìn)行過的治療和血糖控制水平。● 進(jìn)行牙科治療前，評(píng)估患者的血糖水平。因?yàn)橹委煶跗谌绻堑玫娇刂?，往往有益于改善隨后的牙周狀況。實(shí)際臨床治療必須對(duì)此準(zhǔn)確評(píng)估。評(píng)估血糖控制水平● 如果血糖控制差，須緊急行牙周護(hù)理；采用強(qiáng)力霉素加齦下沖洗綜合治療；2～3個(gè)月后重新評(píng)估A 1 C?！?如果血糖控制仍然不佳，牙周護(hù)理每年3～4次；重點(diǎn)控制牙菌斑，即使是細(xì)微變化?！?如果血糖控制良好，齦下沖洗；2～3個(gè)月后重新評(píng)估A 1 C；牙周護(hù)理每年2～3次。● 血糖控制得到改善才可考慮進(jìn)一步的牙周治療，如手術(shù)；否則不利于預(yù)后。

糖尿病患者的血脂管理

基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、體重管理和生活方式干預(yù)。如增加體育鍛煉、增加ω- 3攝入量、優(yōu)化血糖控制、鼓勵(lì)戒煙。終身堅(jiān)持，必要時(shí)行藥物治療第一目標(biāo)LDL-C<100 mg/dl或LDL-C<70 mg/dl*● LDL-C<基線或治療目標(biāo)值，不必行進(jìn)一步治療**?！?低HDL-C或高TG水平，考慮貝特類、煙酸或膽汁酸螯合劑?！?如有必要行實(shí)驗(yàn)室檢查***。● LDL-C>基線目標(biāo)值，他汀類單藥起始治療聯(lián)合強(qiáng)化生活方式干預(yù)。● 轉(zhuǎn)診給營(yíng)養(yǎng)師、注冊(cè)糖尿病教育者和/或行為學(xué)專家?！?低HDL-C或高TG水平，考慮貝特類、煙酸或膽汁酸螯合劑?！?如有必要行實(shí)驗(yàn)室檢查***。● LDL-C>治療目標(biāo)值，強(qiáng)化降脂治療。● 最大劑量他汀類單藥治療?！?考慮增加貝特類、煙酸、膽汁酸螯合劑或膽固醇吸收抑制劑中的一種藥物?！?重新評(píng)估生活方式干預(yù)、血糖控制和治療依從性。● 如果達(dá)標(biāo)，每6個(gè)月檢查一次空腹血脂；如果未達(dá)標(biāo)，每季度檢查一次?！?如有必要行實(shí)驗(yàn)室檢查***。第二目標(biāo)TG<150 mg/dl HDL-C>40mg/dl(男性)>50mg/dl(女性)● TG 150～200mg/dl或HDL-C<40 mg/dl,強(qiáng)化生活方式干預(yù)?！?轉(zhuǎn)診給營(yíng)養(yǎng)師、注冊(cè)糖尿病教育者和/或行為學(xué)專家?！?如有必要行實(shí)驗(yàn)室檢查***?！?TG 200～499mg/dl或HDL-C<40 mg/dl，考慮貝特類、煙酸或膽汁酸螯合劑?！?重新評(píng)估生活方式干預(yù)、血糖控制和依從性?！?如有必要行實(shí)驗(yàn)室檢查***。● TG>500mg/dl，迅速增加單藥至最大劑量，或/和增加貝特類、煙酸、膽汁酸螯合劑或膽固醇吸收抑制劑中的一種藥物?！?檢測(cè)胰腺功能?！?重新評(píng)估生活方式干預(yù)、血糖控制和治療依從性?！?如果達(dá)標(biāo)，每6個(gè)月檢查一次空腹血脂；如果未達(dá)標(biāo)，每季度檢查一次?！?如有必要行實(shí)驗(yàn)室檢查***。

*CVD高?；颊邞?yīng)爭(zhēng)取LDL-C<70mg/dl。

**最近的一項(xiàng)研究（Heart Protection Study）結(jié)果顯示，所有糖尿病成人患者都應(yīng)開始他汀類藥物治療。

***起始治療前檢測(cè)肝功和CK。

妊娠糖尿病(GDM)的篩查、診斷和管理

首次產(chǎn)前檢查：篩查有危險(xiǎn)因素的女性*24～28孕周：篩查所有以前沒有確診有GDM的女性初篩50g葡萄糖負(fù)荷后1h的血糖值≤139 mg/dl 140～179 mg/dl ≥180mg/dl擇日檢測(cè)FPG 95mg/dl OGTT一周內(nèi)100g葡萄糖負(fù)荷后1h、2h、3h的血糖值● 常規(guī)護(hù)理● 24～28孕周或32～34孕周**重復(fù)篩查未達(dá)到 達(dá)到或超過OGTT各時(shí)間點(diǎn)閾值FPG 95 mg/dl負(fù)荷后1h 180mg/dl負(fù)荷后2h 155mg/dl負(fù)荷后3h 140mg/dl結(jié)果在全部閾值以下，32～34孕周重復(fù)OGTT。結(jié)果僅達(dá)到或超過以上閾值之一，生活方式干預(yù)，32～34孕周重復(fù)OGTT。GDM結(jié)果達(dá)到或超過2～4個(gè)閾值，診斷為GDM● 考慮糖尿病自我管理培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT），社會(huì)心理評(píng)估；盡量適當(dāng)增加體育鍛煉?！?如果自我檢測(cè)空腹血糖達(dá)95 mg/dl、或餐后1小時(shí)130～140 mg/dl、或餐后2小時(shí)120mg/dl，有必要增加其他干預(yù)措施。*危險(xiǎn)因素● 嚴(yán)重肥胖(BMI≥30)● 巨大兒● 尿糖反復(fù)● GDM既往史● 家族史● 藥物導(dǎo)致的高血糖● 嬰兒異?！?懷孕年齡≥35歲● 高危種族● 習(xí)慣性流產(chǎn)

**如果第一次產(chǎn)前檢查在24～28孕周前，且結(jié)果為陰性，在24～28孕周重復(fù)篩查。

如果在24～28孕周，初篩的結(jié)果是陰性，在32～34孕周重復(fù)篩查。