駱桂根 劉基平 王家棟 楊雪琴

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的并發(fā)癥，糖尿病人群的發(fā)病率達(dá)47%～91%［1］，治療較為困難，臨床常用甲鈷胺治療，但療效不理想。我院糖尿病?？茟?yīng)用小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合甲鈷胺治療周圍神經(jīng)病變患者68例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1月～2010年6月在我院住院治療的糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變共140例，其中男80例，女60例，年齡56±10歲；糖尿病病程10～15年，周圍神經(jīng)病變1～6年。

糖尿病診斷采用1999年WHD診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，診斷依據(jù)為①感覺障礙，包括麻木、疼痛、振動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺減弱或消失；②肌無力或萎縮；③腱反射減弱或消失；④排除藥物中毒、心肺疾病等各種影響因素。

1.2 方法

140例隨機(jī)分為治療組68例與對(duì)照組72例；兩組患者的年齡、病程及血糖差異情況均無顯著性。對(duì)照組在常規(guī)降糖（控制飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或加胰島素治療）的基礎(chǔ)上，采用甲鈷胺注射液1mg+0.9%氯化鈉注射液250ml,靜滴每日一次，療程2周。治療組則采用0.9%氯化鈉250ml加入小牛血清去蛋白注射液800mg靜脈滴注，聯(lián)合甲鈷胺注射液1mg+0.9%氯化鈉注射液250ml緩慢靜滴，每日1次，療程2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征消失。有效：癥狀、體征減輕。無效：癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀、體征的改善

兩組患者癥狀、體征均得到改善，見表1。兩組療效比較：對(duì)照組72例中，顯效12例，有效28例，無效32例，總有效率55.6%；而治療組68例中，顯效30例，有效30例，無效8例，總有效率88.2%。兩組比較P＜0.01。

表1 兩組患者治療前后癥狀、體征比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組所有患者均未出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。治療前后均做肝腎功能及血常規(guī)檢查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

周圍神經(jīng)病變與糖尿病的病程和控制程度密切相關(guān)，但血管損傷和代謝異常是糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要發(fā)病機(jī)制。血液流變學(xué)異常是神經(jīng)缺血的重要因素之一。糖尿病患者血液呈高凝和高粘狀態(tài)，使神經(jīng)微血管的血流減慢，誘發(fā)血栓導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血缺氧。另外，糖尿病對(duì)神經(jīng)外膜與神經(jīng)周圍的血管之間形成廣泛短路，造成血液分流，也促進(jìn)神經(jīng)缺血。其特點(diǎn)為感覺神經(jīng)受累較早[2],其發(fā)病機(jī)理目前有以下觀點(diǎn)[3]：1）血糖水平升高引起神經(jīng)組織非酶促作用使糖尿病患者神經(jīng)受損。2）血液粘稠度增高，使神經(jīng)微血管血流減慢，誘發(fā)血栓形成導(dǎo)致周圍神經(jīng)缺氧。3）脂肪代謝紊亂不但直接損害神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，而且還減少舒血管因子的產(chǎn)生，對(duì)髓鞘本身的修復(fù)有一定影響。因此，治療的關(guān)鍵是降低血粘、疏通微循環(huán)、增加血流量，從而改善缺血缺氧狀態(tài)，增加營養(yǎng)神經(jīng)的血液灌流。

甲鈷胺是維生素B12的衍生物，可滲入神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，參與抗酸蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，在合成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白中起重要作用，在轉(zhuǎn)甲基的過程中，作為甲基的供體，幫助神經(jīng)細(xì)胞從腦磷脂合成卵磷脂從而修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。甲鈷胺在國內(nèi)的多項(xiàng)研究[4，5]中被證實(shí)可緩解神經(jīng)病變的麻木疼痛和感覺異常。小牛血清去蛋白注射液主要包括寡糖、核苷酸、氨基酸和低分子多肽，在細(xì)胞水平發(fā)揮作用，使細(xì)胞在缺氧的情況下，利用葡萄糖增加細(xì)胞氧的攝入，從而使ATP生產(chǎn)增加，改善細(xì)胞功能，改善神經(jīng)組織外周微循環(huán)，增加缺血的神經(jīng)組織血流量，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的代謝和再生。[6]所以，小牛血清去蛋白注射液能有效改善糖尿病的神經(jīng)缺血缺氧情況，聯(lián)合甲鈷胺治療療效更佳。經(jīng)觀察2周后，大多數(shù)患者癥狀已開始減輕，未發(fā)現(xiàn)有肝腎功能損害。因此，小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效，值得進(jìn)一步在臨床研究和應(yīng)用。

1.史玉清.神經(jīng)病學(xué)新理論與新技術(shù).上海.上?？萍冀逃霭嫔?1998:422.

2.Chopra JS,Hurwit IJ,Montgomery DA.The pathogenesis of sural nerver change in diabetes mellius [J].Brain 1969;92(3):391-418.

3.張蜀平.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制研究的若干進(jìn)展 [J].國外醫(yī)學(xué)，內(nèi)分泌分冊(cè) 1996;16(4):185-187.

4.上海多中心臨床研究協(xié)助組.甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變臨床觀察.中華內(nèi)分泌代謝病雜志1997;13:197-200.

5.北京甲鈷胺臨床研究協(xié)助組.甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變臨床觀察.中華內(nèi)科雜志1999;38:14-19.6.方明,陳霞.愛維治療38例糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析.醫(yī)學(xué)研究雜志2006;35(6):55-56.