蒙永勤

在市場經(jīng)濟大環(huán)境下，醫(yī)療市場競爭日趨激烈已是不爭的事實，再加上藥品價格逐步縮水，醫(yī)療服務(wù)價格有限上升，在這種壓力和困境之下，醫(yī)院如不講成本、不講經(jīng)濟管理，則無法生存和發(fā)展，因此，如何降低醫(yī)院運行成本，是提高醫(yī)院綜合競爭力的一種現(xiàn)實選擇。本文對此談幾點看法。

一、準(zhǔn)確確認(rèn)成本核算的范圍

1.醫(yī)療成本的核算，主要是利用價值的形式，通過會計資料、統(tǒng)計資料和醫(yī)療活動中活勞動消耗和物化勞動消耗進行全面的統(tǒng)計、計算、收集、分配和控制的過程；通過成本核算，促進合理分配醫(yī)療活動中的人力、物力和財力，提高綜合效益，增強競爭能力。

2.未完工的基本建設(shè)費用開支不能計入當(dāng)期成本支出。主要是考慮當(dāng)期成本與當(dāng)期收入配比問題。

3.當(dāng)期購買的固定資產(chǎn)，是當(dāng)期未耗成本，不能一次直接計入當(dāng)期成本。主要是購買固定資產(chǎn)，是由貨幣資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為實物資產(chǎn)的一種形式，是資產(chǎn)的變化，這種實物資產(chǎn)，需要在多個會計期間（超過1年）為醫(yī)院創(chuàng)造收入，為此，這種支出不能一次直接計入當(dāng)期成本。

4.福利生活性投出不應(yīng)計入成本或費用。如醫(yī)院小區(qū)生活用房支出；這種支出，應(yīng)從醫(yī)院收益分配或其他專項基金撥款中支出。

5.收益分配支出、捐贈支出、非醫(yī)療相關(guān)支出等，不應(yīng)計入成本

二、科學(xué)確定成本核算單元

為適應(yīng)成本管理的要求，應(yīng)科學(xué)確定核算單元，對專業(yè)相近，資源配置相輔相成的科室，合并為一個核算單元，對不同專業(yè)而同屬于一個核算單元的科室分開核算，分別作為一個獨立的核算單元。這樣既做到了開源節(jié)流，充分合理的利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，又避免了爭病人，搶病人和推諉病人現(xiàn)象的發(fā)生。

三、核算成本要明、要細(xì)

正確歸集成本：直接費用，按實際支出數(shù)直接記入科室成本；間接費用按受益原則分?jǐn)傆浫搿?/p>

四、合理分割科室收入

由于醫(yī)院工作的特殊性，某些業(yè)務(wù)收入是由不同科室密切配合產(chǎn)生的，因此，需要將間接收入根據(jù)工作量的大小按照一定比例分?jǐn)傆浫敫骺剖摇?/p>

五、加大成本控制的力度

因為醫(yī)院將各科室的成本核算與績效工資直接掛鉤，為加大成本控制力度，提高科室成本控制意識，醫(yī)院在進行績效分配時，首先按科室毛收入的一定比例提取醫(yī)院發(fā)展基金，扣除發(fā)展基金的收入部分才作為科室實際核算收入，用實際核算收入減去科室全部成本，實現(xiàn)結(jié)余了，才能享受績效工資和一定比例提取獎金。這樣避免了科室盲目追求毛收入，而忽視成本支出的現(xiàn)象出現(xiàn)。

六、核定消耗定額，將消耗定額指標(biāo)與獎罰掛鉤

成本控制和成本核算的關(guān)鍵是制定切實可行的消耗定額。在將各科室多年的實際運行情況進行綜合分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)各科室的專業(yè)性質(zhì)和業(yè)務(wù)量，以收定支，分別制定出材料消耗定額，各科室在規(guī)定范圍內(nèi)領(lǐng)取，節(jié)約按一定比例給予獎勵，超支按同等比例扣罰。同時，對實際工作中存在的難點要有充分的認(rèn)識，如對某些收入的核定及對某些成本的分?jǐn)傠y以做到公平合理，人力成本核定缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，政府醫(yī)療服務(wù)定價不遵循成本核算等，因此，在進行成本核算與績效工資掛鉤時要區(qū)別對待，不可一條線劃到底而影響醫(yī)療工作的正常開展及醫(yī)療設(shè)備的更新。

七、加強固定資產(chǎn)管理，降低資源耗費

建立健全財產(chǎn)物資的出入庫制度，所有財產(chǎn)物資在購買后均應(yīng)辦理入庫手續(xù)，使用時應(yīng)辦理出庫手續(xù)。固定資產(chǎn)在出庫時應(yīng)單獨建賬，在使用過程中發(fā)生轉(zhuǎn)移時應(yīng)有轉(zhuǎn)移記錄，固定資產(chǎn)的報廢要有相關(guān)部門的批準(zhǔn)手續(xù)，并及時調(diào)整財務(wù)賬目。對于材料的使用應(yīng)按用途由相關(guān)部門審核批準(zhǔn)，并按使用部門進行歸類，以便進行正確的核算。

八、完善措施，認(rèn)真核算

遵循“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則，完善“本期核算”的措施，以微機數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，當(dāng)月收入當(dāng)月核算，當(dāng)月支出當(dāng)月列支，避免上下月之間調(diào)劑收入和支出的現(xiàn)象，為有效執(zhí)行材料定額打下良好的基礎(chǔ)。

九、成立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)

成立院、科兩級成本管理小組，制定工作責(zé)任制，明確工作任務(wù)和工作職責(zé)，定期召開成本核算會議，研究分析醫(yī)院及各科室成本效益情況。

總之，醫(yī)院實施成本控制管理，將有效促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，使醫(yī)院逐步實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的內(nèi)涵發(fā)展，從而減輕病人費用負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院充分發(fā)揮經(jīng)濟和社會效益，提高醫(yī)院競爭力。