董學(xué)芳 王壽海 寧夏回族自治區(qū)平羅縣中醫(yī)醫(yī)院 (平羅 753400)

筆者在2007年1月～ 2009年6月應(yīng)用生脈湯合補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病冠心病臨床觀察收效滿意,現(xiàn)分析結(jié)果報(bào)道如下:

臨床資料 本組 64例病例均為門診及住院患者。隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組 32例,男性 20例,女性 12例;年齡 41歲～76歲之間,平均 63.3歲;病程最短 2年,最長 17年,平均病程 5.2年。其中合并周圍神經(jīng)病變 19例,腎病 13例,視網(wǎng)膜病變 6例,下肢動脈病變 10例。對照組 32例,男性 18例,女性 14例;年齡 36～ 78歲之間,平均 61.8歲;病程最短 3年,最長 18年,平均病程 5.9年。合并周圍神經(jīng)病變 21例,腎病 11例 ,視網(wǎng)膜病變 5例,下肢動脈病變 13例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合糖尿病冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①糖尿病病史,年齡大于 40歲;②有心絞痛表現(xiàn),常不典型;③有明顯誘因,如勞累、情緒變化;④心電圖有典型或不典型心肌缺血,休息時心電圖心肌缺血的意義大于非糖尿病病人。⑤心肌梗死可檢測到心臟標(biāo)記物(肌鈣蛋白 T或 I,血清酶改變;⑥具有兩條以上冠心病危險(xiǎn)因素,高血壓、高脂血癥、尿微量白蛋白升高、高胰島素血癥、吸煙、家族史。

治療方法 所有入選的患者均給予常規(guī)處理,包括精蛋白生物合成人胰島素(30R)皮下注射控制血糖;硝酸酯類、β-受體阻滯劑、ACEI制劑、辛伐他汀調(diào)脂并穩(wěn)定血管斑塊、阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集,不穩(wěn)定心絞痛給予低分子肝素鈣 5000U,3～ 7d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生脈湯合補(bǔ)陽還五湯加減,組成:生黃芪 30～ 60g,人參(另煎 )、麥冬、赤芍、白芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁各 10g,丹參 15g,五味子、炙甘草各 6g。若血糖過高可合用降糖對藥方,即蒼術(shù)配玄參、葛根配丹參以降血糖;若尿糖過高,可合用黃芪配山藥以降尿糖;若血壓過高,可加懷牛膝、桑寄生、夏枯草、黃芩、菊花等;口干甚,虛煩不得眠加天冬、酸棗仁;痰濁加栝樓、薤白;心痛甚加三七、延胡索;脈結(jié)代加炙甘草、桂枝。每日 1劑,早晚分服,7～ 10d為 1個療程,共 3個療程。治療前后分別做空腹血糖、三餐后 2h血糖、血脂、糖化血紅蛋白、心電圖檢查,并隨訪 3個月記錄血糖控制情況和心絞痛發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:主要癥狀消失或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn),心電圖恢復(fù)至正?；蜻_(dá)到大致正常(即正常范圍心電圖)。有效:主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。無效:主要癥狀無改善,心電圖基本與治療前相同。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較,見附表。治療組32例,顯效 23例,有效 7例 ,無效 2例,總有效率 93.75%;對照組 32例,顯效 18例,有效 7例,無效 7例,總有效率 78.1%。

附表兩組療效比較

討 論 糖尿病合并冠心病的發(fā)病率較之非糖尿病發(fā)病率高,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病合并冠心病病因病機(jī)主要為消渴病日久則陰傷及氣,氣陰皆虛,氣虛則行血無力,陰虛則虛火灼津?yàn)樘?。若氣陰不斷耗傷而損及于心,使得心臟氣陰亦耗傷。心體受損,心用失常,于是致瘀血、痰濁等實(shí)邪痹阻于心脈則胸痹心痛發(fā)生。因此陰虛是糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵,氣虛是糖尿病遷延不愈的癥結(jié),血瘀是糖尿病合并癥(包括冠心病)的主要原因,對于糖尿病合并冠心病的病機(jī),主要責(zé)之于氣虛、陰虧、血瘀,而以血瘀為主。筆者使用生脈散和補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病合并冠心病。方中生脈湯益氣養(yǎng)陰復(fù)脈;補(bǔ)陽還五湯以補(bǔ)氣活血化瘀通絡(luò)為主,兩方合用共奏益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代研究表明,生脈散能有效的提高心肌 DNA,改善心肌的合成代謝,提高心肌對缺氧的耐受性,減少心肌對氧和化學(xué)能量的消耗,促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)及保護(hù)在缺氧條件下的心肌細(xì)胞[2]。補(bǔ)陽還五湯可①擴(kuò)張血管,尤其是動脈血管;②改善微循環(huán),提高組織耐氧的能力;③改善血液流變學(xué)的性質(zhì),降低血脂,抗動脈硬化;④調(diào)節(jié)血流分布,改善心臟功能;⑤抑制血液凝固,抗血栓形成及預(yù)防血栓再發(fā);⑥抑制膠原纖維合成,抗組織增生;⑦抗血小板聚集,降低纖維蛋白原等作用[3]。因此,兩方合用,可很好的起到益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)的功效。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.ZYYXH/T3.1～ 3.15糖尿病中醫(yī)防治指南 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社 2007:48.

[2] 范冠杰.?？茖２∶t(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書?糖尿病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:230.

[3] 章小平.益氣養(yǎng)陰活血治療糖尿病合并冠心病研究進(jìn)展 [J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,20(1):60-62.