石貴福 殷海燕 蔡峻嶺

河南駐馬店市中心醫(yī)院感染性疾病科 駐馬店 463000

我們應用利巴韋林聯(lián)合血必凈治療手足口病合并腦炎取得良好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1診斷依據(jù)和入選標準診斷依據(jù)2008年衛(wèi)生部發(fā)布的《腸道病毒(EV 71)感染診療指南(2008年版)》的標準。入選標準:(1)有流行病學特征;(2)發(fā)熱:多表現(xiàn)為高熱或中等程度發(fā)熱;(3)皮疹:以手足掌部皰疹為特征,皰疹基底部繞有紅暈,部分病例皰疹發(fā)生在臀部;(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:發(fā)熱開始1～5 d后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,精神倦怠、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、嗜睡、腦膜刺激征陽性等。

1.2一般資料本組病例選自我科2006-05～2009-09收治的手足口病合并腦炎186例,男 107例,女79例;年齡10個月～11歲。1～2歲106例,＞2～5歲69例,＞5歲11例。

1.3臨床表現(xiàn)皮膚或黏膜病變或發(fā)熱開始1 d出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀48例,2～5 d后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀138例。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為精神痿靡95例,頭痛104例,嘔吐46例,易驚79例,嗜睡21例,肢體抖動 68例,抽搐16例,肌力減低29例,腦膜刺激征陽性37例,病理征陽性12例。

1.4實驗室檢查血常規(guī):Hb 119～149 g/L;白細胞(8.6～19.1)×109/L 135例,＞20×109/L 51例;中性粒細胞增高61%～85%56例;淋巴細胞增高130例。腦脊液細胞數(shù)(10～500)×106/L。以單核細胞增高為主,蛋白質異常102例,糖、氯化物均正常。

1.5 EV 71核酸檢測采用RT-PCR檢測EV 71核酸。確診患者為檢測EV 7l核酸陽性。檢測方法參照2008年衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病實驗室檢測方案(試行)》;EV 71核酸(VPl基因)檢測引物序列:EV 71-S(上游):5'-GCAGCC CAA AAG AAC TTC AC-3',EV71-A(下游):5'-ATT TCA GCA GCT TGG AGT GC-3'。EV 7l核酸陽性125例。

2 方法

2.1分組將186例手足口病合并腦炎患兒隨機分為治療組95例,對照組91例,2組年齡、性別、疾病程度差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

2.2治療對照組:患兒明確診斷后給予脫水降顱壓,20%甘露醇、抗生素、營養(yǎng)腦細胞藥物、維生素、補充電解質、對癥支持治療。重癥患者加用甲基強地松龍20 mg/(kg·d),靜脈注射免疫球蛋白總量 2 g/kg,分2～5 d。治療組:在對照組治療基礎上應用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1 mL/kg加入5%葡萄糖注射液100～250 mL靜滴,1次/d;病毒唑10 mg/(kg·d),加入5%葡萄糖注射液100～200 mL靜滴。

2.3自擬臨床療效標準痊愈:經(jīng)治療患兒體溫正常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征消失。好轉:經(jīng)治療患兒體溫正常、生命體征穩(wěn)定、遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。無效:腦炎臨床癥狀無改善,病情不穩(wěn)定或加重。

3 結果

本組病例經(jīng)積極治療15 d后依據(jù)自擬臨床療效標準進行臨床療效評定,并比較總有效率,具體見表1。

表1 2組臨床療效 (例)

4 討論

手足口病是由腸道病毒(RNA病毒類)中柯薩奇(COX)A16 及 A5、A10、A 9、B5、B2,?？刹《?EV71(A 、B、C 型)病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手、足皮膚病變?yōu)橹鞯膫魅静1]。手足口病的受累人群包括各年齡段,但主要集中在兒童。1957年新西蘭首次報道手足口病。1958年分離出柯薩奇病毒,1959年正式命名為HFMD。它是全球性傳染病,世界大部分地區(qū)均有此種病的報道。

由于柯薩奇病毒可導致心肌損害及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,EV71則有嗜皮膚及脊髓神經(jīng)特性,易發(fā)生無菌性或病毒性腦膜炎、腦炎或脊髓灰質炎樣癱瘓。病初1～2 d均出現(xiàn)高熱,體溫達39℃,精神萎靡、易驚、肢體抖動、坐及站立不穩(wěn)、身體晃動、頭痛、嘔吐等神經(jīng)精神癥狀,應引起臨床高度重視以盡早發(fā)現(xiàn)并積極治療[2]。

血必凈注射液系我國中西醫(yī)結合治療危重病奠基人王今達教授潛心研制而成的靜脈制劑,主要由紅花、赤芍、丹參、當歸、川芎等提煉而成,具有改善微循環(huán)、增加供血供氧、減少自由基、保護血管內皮細胞、降低毛細血管通透性的作用。清除內毒素、抑制炎癥介質的釋放,可降低炎癥和抗炎反應,抑制過多表達的炎癥反應,使促炎和抗炎反應趨向平衡,阻斷全身炎癥反應綜合征[3]。能調節(jié)過高或過低的免疫反應,限制細胞凋亡,保護和修復應激狀態(tài)下受損的臟器。

總之,通過本組病例應用利巴韋林聯(lián)合血必凈治療手足口病合并腦炎患者療效顯著,可減輕全身炎癥反應,降低病死率,值得臨床借鑒。

[1]胡亞美,江載芳,赭福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:802-810.

[2]陸國平,李興旺,呂勇,等.危重手足口病(EV71感染)診治體會田[M].中國小兒急救醫(yī)學,2008,15(3):217-220.

[3]梁顯泉,李志軍,劉紅栓,等.血必凈注射液治療膿毒癥42例[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2005,12:251-252.