劉會峰 朱社奎 白煥芳 郭雅莉

河南伊川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 伊川 471300

我們采用彩色多普勒檢查頸動脈硬化的情況,以探討顱外段頸動脈硬化與缺血性腦血管病的關(guān)系,為缺血性腦血管病的防治、預(yù)測提供有益的啟示,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料92例缺血性腦血管病人均為2008-10～2010-02在我院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者,男48例(52.2%),女44例(47.8%),年齡44～77歲,平均 63.2歲。其中腦梗死68例,短暫性腦缺血性發(fā)作24例,腦梗死和短暫性腦缺血性發(fā)作的診斷均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],68例腦梗死患者均經(jīng)頭部CT或M RI掃描證實,并排除心源性腦栓塞、腦動脈炎等其他原因所致腦梗死。另外選取同期本院門診 76例正常體檢者為對照組,男 40例(52.6%),女36例(47.4%),年齡 42～71歲,平均 61.2歲。缺血性腦血管病組與對照組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2檢測方法采用美國PHLIPS HD11彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7.5 MHz,由超聲科專業(yè)醫(yī)師操作,患者取平臥頭仰位,充分暴露頸前部,頭偏向檢查側(cè)的對側(cè),分別檢測雙側(cè)頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(BIF)及頸內(nèi)動脈(ICA)顱外段,測量并記錄頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、管腔內(nèi)徑,粥樣硬化斑塊回聲強(qiáng)度、部位等。粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:從內(nèi)膜內(nèi)表面至中層外表面厚度,正常值IM T≤0.9 mm。將IM T 1.0～1.2 mm定為內(nèi)膜增厚[2],當(dāng)IM T＞1.2 mm視為斑塊形成,根據(jù)組織病理學(xué)研究和斑塊的影像學(xué)特點將斑塊分為:(1)低回聲的脂質(zhì)性軟斑塊;(2)強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊;(3)回聲強(qiáng)弱不均的潰瘍性混合性的斑塊。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頸動脈粥樣硬化斑檢出率及狹窄率比較缺血性腦血管病組頸動脈的粥樣硬化斑塊發(fā)生率及狹窄率較對照組明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及狹窄率 [例(%)]

2.2 2組頸動脈斑塊分布情況缺血性腦血管病組頸動脈分叉處、頸總動脈主干及頸內(nèi)動脈部位的斑塊與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組頸動脈硬化斑塊分布 [例(%)]

2.3 2組頸動脈斑塊性質(zhì)比較缺血性腦血管病組以低回聲軟斑塊為主(53.8%),對照組以強(qiáng)回聲硬斑為主(64.3%),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組頸動脈斑塊性質(zhì)比較 [例(%)]

2.4 2組頸動脈內(nèi)-中膜厚度檢測值比較頸動脈內(nèi)-中膜厚度缺血性腦血管病組與對照組相比明顯增厚,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組 IMT側(cè)值比較 [例(%)]

3 討論

動脈粥樣硬化的基本病理變化[3],早期為脂紋改變,逐漸發(fā)展為纖維斑塊和粥樣硬化斑塊,若在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血,斑塊破裂脫落,附壁血栓形成及繼發(fā)血管狹窄,可引起相應(yīng)的血液流變學(xué)變化,導(dǎo)致血管事件的發(fā)生。頸動脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生在頸動脈起始部和頸內(nèi)、外動脈分叉處,因為這些部位血流方向突然改變,易導(dǎo)致內(nèi)膜的渦流性損傷所致。缺血性腦血管病的發(fā)生,由頸動脈粥樣硬化病理變化而決定:包括斑塊形成及大小;斑塊的表面形態(tài)(光滑、粗糙、潰瘍及血栓形成);斑塊的組織學(xué)性質(zhì)(脂質(zhì)性、纖維增生、鈣化、有無炎性反應(yīng)和斑塊內(nèi)出血);斑塊的穩(wěn)定性及造成管腔狹窄的程度等。腦動脈硬化引起缺血性腦卒中的機(jī)制有4種學(xué)說,即動脈動脈栓塞、血流動力學(xué)所致低灌注、動脈-動脈栓塞與低灌注共同作用及血栓形成。而頸動脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中與前3種學(xué)說有關(guān)[4]。目前認(rèn)為TIA的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)并認(rèn)為TIA是腦梗死的最重要危險因素。若未經(jīng)適當(dāng)治療,約1/3的TIA患者可發(fā)生腦梗死。

本組資料顯示,缺血性腦血管病組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高達(dá)84.8%,頸動脈狹窄率50.3%;對照組頸動脈粥樣硬化率為18.4%,頸動脈狹窄率8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與文獻(xiàn)報告相符[5]。缺血性腦血管病組頸動脈內(nèi)-中膜厚度與對照組相比明顯增厚,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),缺血性腦血管病組頸動脈粥樣硬化斑塊以軟斑塊為主,對照組以硬斑塊為主,提示頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊脫落是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要原因之一。

本研究結(jié)果表明,頸動脈彩色多普勒超聲對缺血性腦血管病患者是一項重要的輔助檢查手段,其顯示情況可作為綜合判斷患者動脈硬化的客觀指標(biāo),對有頸動脈粥樣硬化斑塊,特別是不穩(wěn)定性斑塊者,可及早服用抗血小板藥物及他汀類降血脂藥,以減輕、延緩頸動脈粥樣硬化的進(jìn)展,穩(wěn)定新鮮粥樣硬化斑塊,減少缺血性腦卒中的發(fā)作,對缺血性腦血管病綜合防治有重要意義。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]唐杰,董寶瑋.腹部和周圍血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:27.

[3]楊光華.病理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:126-127.

[4]張微微.頸動脈粥樣硬化與腦梗死[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(9):643-644.

[5]韓登峰,郭雪冰,張小寧.138例腦梗死與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,30(6):575-577.