江金華

512737 廣東省韶關(guān)市乳源瑤族自治縣一六鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (江金華)

小兒下呼吸道感染是由于各種致病原引起的下呼吸道粘膜的炎癥，主要是指肺炎。肺炎是小兒的一種常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒死亡的主要原因。就病原而言，發(fā)達(dá)國家的小兒肺炎以病毒病原為主，發(fā)展中國家小兒肺炎則以細(xì)菌病原為主。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕 音等。我院使用鹽酸氨溴索注射液輔助治療小兒下呼吸道感染，緩解呼吸道阻塞癥狀，取得較好療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年11月～2009年11月共收治小兒下呼吸道感染患兒100例，年齡2個(gè)月～14歲，均有咳嗽、咳痰、肺部濕 音，發(fā)熱42例，占42%；氣促12例，占12%；診斷均符合下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管哮喘、支氣管異物等。將100例下呼吸道感染患兒隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男38例，女12例；對照組50例，男30例，女20例。均為下呼吸道感染，包括急性支氣管炎92例、毛細(xì)支氣管炎2例、支氣管肺炎6例，以咳嗽、咳痰和雙肺濕 音為主要特征。兩組患兒年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用抗感染治療，維持水、電解質(zhì)平衡，氣促者給予吸氧，發(fā)熱者給予退熱。對照組給予小兒止咳糖漿止咳、化痰，治療組在對照組的基礎(chǔ)上使用海南省衛(wèi)康制藥廠生產(chǎn)的鹽酸氨溴索3mg/(kg·日)、分兩次靜脈滴注。

1.3 結(jié)果判定 以咳嗽、咳痰及肺部濕 音消失時(shí)間判定，①顯效：3天內(nèi)癥狀緩解；②好轉(zhuǎn)：4～10天內(nèi)癥狀緩解；③無效：10天后癥狀有所減輕，但不明顯。

1.4 結(jié)果 兩組臨床療效比較結(jié)果見表1。對照組顯效率為68%，有效率為28%，總有效率96%；治療組顯效率為86%，有效率為12%，總有效率為98%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(經(jīng)x2檢驗(yàn))，兩組的總有效率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而治療組的顯效率卻明顯高于對照組、差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.57，P 0.05)。

1.5 結(jié)論 靜脈應(yīng)用鹽酸氨溴索治療下呼吸道感染安全有效，能明顯縮短病程。

2 討論

小兒下呼吸道感染主要癥狀之一為咳嗽、咳痰，是兒科常見病之一，是由于各種病原體引起的下呼吸道粘膜炎癥。國內(nèi)有報(bào)道下呼吸道感染因素中單純病毒感染占56.5%，混合感染占30.4%[2]。下呼吸道感染病理生理改變的核心是炎癥改變，管壁炎癥性腫脹，大量的粘液分泌形成痰液是下呼吸道感染癥狀的主要原因。根據(jù)嬰幼兒生理特點(diǎn)，氣道和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育不完善，黏膜易受感染，或其他刺激而腫脹充血，引起管腔狹窄，分泌物黏稠不易咳出[3]。下呼吸道感染是嬰兒時(shí)期主要死亡原因。一般支氣管肺炎由細(xì)菌所致者，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌占60%以上，而葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌在小兒肺炎中較少見，流感嗜血桿菌引起的小兒肺炎常繼發(fā)于支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎或敗血癥，3歲以前小兒常見。小兒細(xì)菌性肺炎時(shí)抗菌藥物選用原則與成人相同，與成人的區(qū)別是用量不同，同時(shí)應(yīng)慎用氟喹諾酮類及氨基糖甙類藥物。

表1 兩組療效比較(例)

鹽酸氨溴索又名溴環(huán)已胺醇，安布索，美舒咳，沐舒坦，樂舒痰，為溴已新在體內(nèi)的有效代謝產(chǎn)物，具有促進(jìn)粘液和漿液分泌、促進(jìn)粘痰溶解的作用，可顯著降低痰粘度，降低痰液與纖毛的粘著力，增加痰液排出，改善通氣功能和呼吸困難狀況[4]。其祛痰作用顯著超過溴已新，且毒性小，耐受性好。長期服用能顯著減少慢性支氣管炎的急性發(fā)作，減少咳嗽現(xiàn)象，還能增強(qiáng)粘膜纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出，與其他祛痰藥物相比，除具有增加呼吸道液量、減少黏液分泌、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌等作用外，還具有促纖毛運(yùn)動、對清潔支氣管腔和一定的鎮(zhèn)咳作用。在本研究的治療組中，加用祛痰藥物鹽酸氨溴索，療效較為明顯。應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液輔助治療下呼吸道感染能解除呼吸道阻塞、改善通氣，而控制臨床癥狀，從而明顯縮短病程，提高臨床治愈率。在應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[1] 胡亞美,江載芳.褚福棠兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1136-1173.

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