姜小建

710003 西安市中心醫(yī)院 (姜小建)

高血壓是冠心病(CHD)的主要危險(xiǎn)因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并有脂代謝的異常[1]。對(duì)我院2007～2008年門診及住院的60例老年高血壓患者中的血脂進(jìn)行了檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 測(cè)定組：為我院住院及門診確診的60例高血壓、冠心病(CHD)患者，男40例，女20例，年齡在63～75歲之間。對(duì)照組：為我院門診體檢60例無(wú)高血壓、非冠心病(CHD)患者，男42例，女，18例，年齡在60～74歲之間。

表1 處理與對(duì)照組血脂測(cè)定結(jié)果

1.2 檢測(cè)方法 清晨采取靜脈血液3ml，分離血清后，應(yīng)用貝克曼(BECKMAN-LX20)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)?？偰懝檀?TC)及甘油三脂(TG)采用酶法檢測(cè)；載脂蛋白A1(apoA1)、載脂蛋白B(apoB)采用免疫比濁法及高密度脂蛋白(HDL-C)采用直接法[1]。低密度脂蛋白:(LDL-C)=TC-HDL-C/2.2TG計(jì)算所得，所測(cè)定2組數(shù)值的均值，應(yīng)用t檢驗(yàn)判斷其差異的顯著性。

2 結(jié)果

測(cè)定組與對(duì)照組血脂結(jié)果見表1。測(cè)定組TC、TG、LDL-C及apoB均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，HDL-C及apoA1測(cè)定組的均數(shù)雖低于對(duì)照組，但無(wú)顯著差異。者TC增高的機(jī)制是否與其內(nèi)在基因異常有關(guān)尚需進(jìn)一步探討。

apoA1是卵磷脂?；D(zhuǎn)移酶的必需激活劑，對(duì)防止動(dòng)脈硬化有重要作用。相反，apoB除運(yùn)輸脂質(zhì)外，還能通過細(xì)胞膜上的脂蛋白受體將低密度脂蛋白(LDL-C)運(yùn)入細(xì)胞，因而促進(jìn)血管內(nèi)膜脂質(zhì)的沉淀，形成動(dòng)脈硬化[3]。結(jié)果顯示老年高血壓患者apoB顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，apoA1雖低于對(duì)照組但無(wú)明顯差異。

本文顯示老年高血壓患者中存在高膽固醇(TC)、高甘油三脂(TG)、高低密度脂蛋白(LDL-C)及高apoB。建議臨床醫(yī)生在治療高血壓患者(包括老年高血壓患者)時(shí)，應(yīng)檢測(cè)患者的血脂水平，以決定降壓藥物的選擇、降脂藥物的應(yīng)用，從而明顯降低高血壓冠心病(CHD)的發(fā)生率和死亡率。

3 討論

高血壓被認(rèn)為是中老年人群中冠心病的危險(xiǎn)因子，當(dāng)高血壓與高脂血癥同時(shí)存在時(shí)，可加速動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的進(jìn)程。多數(shù)研究認(rèn)為脂質(zhì)代謝異常在高血壓患者中較常見，且很可能由于降壓治療而加重[2]。隨血膽固醇增高，冠心病的發(fā)生率增加，控制其于合適水平可以預(yù)防[2]。本文結(jié)果與多數(shù)報(bào)道一致，顯示老年高血壓患者也常伴隨脂代謝異常。

有資料表明胰島素抵抗是高血壓的重要發(fā)病機(jī)制，且胰島素抵抗及其所導(dǎo)致的高胰島素血癥可能是高血壓和脂代謝紊亂的橋梁[3]。高胰島素血癥可使合成VLDL增多，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成富含TG及apoB的LDL，而使LDL、TG、apoB增高。有關(guān)高血壓患

[1] 陳鐵珊,蘇夢(mèng)榮,孫先高,等.免疫比濁法測(cè)定載脂蛋白A-I、載脂蛋白A-II和載脂蛋白B[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),1995:9(3).

[2] 方忻,王鐘林,寧田海,等.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(3):169-175.

[3] 陶壽淇,血脂與冠心病[J].中華心血管病雜志,1997,6(3):234-236.