何莉聰

516123 廣東省博羅縣園洲鎮(zhèn)九潭衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 (何莉聰)

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾患，常引起患者疼痛、不孕。根治性手術(shù)是治療的最佳手段，術(shù)后幾乎不復發(fā)，但是不適合年輕或有生育要求的患者；保留生育功能手術(shù)及保留卵巢功能手術(shù)術(shù)后，因殘存微小病灶及體內(nèi)激素水平等原因造成內(nèi)異癥容易復發(fā)；目前預防復發(fā)的藥物存在價格昂貴或停藥后復發(fā)率高等問題。為探討米非司酮結(jié)合中藥用于預防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復發(fā)的可行性，我們對48例保留生育功能手術(shù)或保留卵巢功能手術(shù)術(shù)后患者使用該法，并觀察療效和副反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為子宮內(nèi)膜異位癥的年輕患者，病變類型包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮腺肌瘤、以及兩者混合存在或伴有附件粘連；主要癥狀為：痛經(jīng)、性交痛、腰骶部疼痛等。手術(shù)方法為保留生育功能或保留卵巢的保守性手術(shù)，術(shù)中分期為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。術(shù)后經(jīng)病理檢查證實為盆腔內(nèi)異癥，并能堅持隨訪2年。符合上述標準的病例共54例，年齡19～36歲，平均(26±4.3)歲。

1.2 研究方法 54例手術(shù)后患者按其用藥意愿隨機分為三組：觀察組24例，術(shù)后第5天開始口服米非司酮，12.5mg/d，連續(xù)使用6個月，同時加用中藥扶正化瘀湯：黨參19g，桂枝12g，黃芪15g，仙靈脾15g，桃仁15g，丹參15g，赤藥15g，元胡索15g，制乳沒6g，荊三棱10g，失笑散(包煎)6g，路路通10g，頭汁灌腸，二汁口服，1劑/天，連續(xù)用6個月。對照組A、B分別單獨使用米非司酮、中藥扶正化瘀湯，用藥方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標 緩解和解除疼痛：痛經(jīng)、性交痛、腰骶部疼痛；婦科及B超檢查盆腔內(nèi)病灶生長情況；復發(fā)間隔時間；藥物副反應(yīng)。術(shù)后追蹤隨訪超過兩年。每3～6個月復查一次，均作婦科檢查及B超檢查。

1.4 統(tǒng)計方法 采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

用藥期間疼痛者全部得到控制：痛經(jīng)、性交痛、腰骶部疼痛癥狀消失或緩解；婦科檢查無陽性體征，B超檢查盆腔無復發(fā)包塊；停藥后1～2月均恢復月經(jīng)。術(shù)后兩年內(nèi)，觀察組復發(fā)4例，對照組A、B分別復發(fā)7例、8例，復發(fā)間隔時間為(15±3)個月；藥物副反映小，僅5%左右患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀(多為口服中藥引起)，無骨密度改變及男性化改變等副作用。復發(fā)情況詳見表1。

由于部分復發(fā)病例同時出現(xiàn)兩種以上癥狀和(或)體征，故統(tǒng)計學處理時使用復發(fā)例數(shù)作為比較。復發(fā)率分別為：觀察組16.7%，遠低于對照組A、B術(shù)后復發(fā)率43.8%、57.1%。觀察組與兩對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 各組復發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要目的有二：控制癥狀和解決生育要求[1]。盡管有多種方法可以治療內(nèi)異癥，但結(jié)果卻并不滿意；無論何種治療，均存在復發(fā)的可能。內(nèi)異癥術(shù)后容易復發(fā)，一直以來困擾臨床醫(yī)師。如何有效控制術(shù)后復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量成為目前內(nèi)異癥治療的一個熱點。藥物可阻止內(nèi)異癥的發(fā)展，減少病灶的活性及粘連形成，減輕癥狀和避免或延緩復發(fā)。

內(nèi)異癥是具有活性的子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)壁以外的其他部位而引起的一種疾病，其活性依賴卵巢分泌的激素。米非司酮是孕激素的拮抗劑，與孕激素受體有高度的親和力。研究表明其具有抑制排卵，誘發(fā)黃體溶解，干擾排卵和正常婦女子宮內(nèi)膜完整性的功能，通過上述機制造成閉經(jīng)，使病灶萎縮，從而治療子宮內(nèi)膜異位癥[2]；中醫(yī)理論內(nèi)異癥發(fā)生主要機理為瘀血阻滯，由于異位的子宮內(nèi)膜在女性激素的周期性作用下，產(chǎn)生局部的出血與壞死，中醫(yī)稱為“離經(jīng)之血”，“瘀”為產(chǎn)生內(nèi)異癥系列癥狀和體征的主要原因。因此活血化瘀是治療本病的基本法則，臨床上在此學術(shù)觀點的指導下，進行中醫(yī)辯證分型與治療方法的探討，獲得可喜的治療效果。我們應(yīng)用中藥扶正化瘀湯加減辯證論治、活血祛瘀，與米非司酮聯(lián)合有效控制內(nèi)異癥術(shù)后復發(fā)，與單用中藥及單用米非司酮治療相比較，效果顯著提高，降低藥物副作用及治療費用，患者易于接受，因此本方法有很好的臨床應(yīng)用前景。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[2] 冷金花,郎景和,楊佳欣.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(1):53-54.