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        肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床分析

        2010-07-09 02:38:50潘希東
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年19期

        潘希東

        51110 廣東省新豐縣豐城衛(wèi)生院 (潘希東)

        肝硬化門靜脈高壓的食管、胃粘膜病變主要包括食管胃底靜脈曲張、門靜脈高壓性胃病和肝源性消化性潰瘍。這些病變都是肝硬化患者上消化道出血的常見原因。急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn),靜脈曲張破裂出血占52.4%,非靜脈曲張出血占47.6%。Dagrad[1]等對(duì)121例肝硬化并上消化道出血者行緊急胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)出血來自食管靜脈曲張破裂者僅占41%,其他出血原因所占比例為:糜爛性胃炎31%、食管賁門粘膜撕裂癥11%、胃潰瘍7.4%、糜爛性食管炎3.8%、原因不明5.8%。可見肝硬化合并上消化道出血者,應(yīng)查明出血的原因和部位,以便針對(duì)病因進(jìn)行治療,方能提高止血的效果。臨床上常用的止血方法有常規(guī)治療、奧美拉唑止血和三腔二囊管止血等,下面就肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床診斷和治療做出如下報(bào)告:

        1 一般資料

        選取我院自2006年1月~2009年12月120例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例,其中治療組60例中男48例,女12例,年齡28~69歲,平均年齡為42.7歲,病程2天~4年,平均病程為0.8年;對(duì)照組60例,男46例,女14例,年齡30~65歲,平均年齡41.3歲,病程為4天~5年,平均病程為0.9年。兩組從年齡、性別、病程等各方面差異不大(P>0.05),具有可比性。

        2 診斷

        本組120例患者中均行B超和CT檢查已確診為肝硬化,并行急診胃鏡檢查明確有上消化道出血,其中臨床表現(xiàn)中有嘔血的患者38例,有黑便的患者73例,有乏力、頭暈等貧血表現(xiàn)者16例。

        3 治療

        3.1 治療組 給予垂體后葉素0.2U/min,硝酸甘油及生長(zhǎng)抑素常規(guī)用藥;奧美拉唑注射液40mg,每日1~2次。臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶?jī)?nèi),推注時(shí)間不少于20分鐘。

        3.2 對(duì)照組 采用三腔二囊管壓迫止血,每12~24小時(shí)放氣1次。

        3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:<48h內(nèi)患者嘔血、黑便停止,脈搏、血壓穩(wěn)定,潛血實(shí)驗(yàn)陰性,胃管抽出胃液清亮無血跡。有效:48~72h達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。無效:>72h仍未達(dá)標(biāo)甚至加重者。

        4 結(jié)果

        4.1 治療組和對(duì)照組療效結(jié)果比較見表1。

        4.2 治療組和對(duì)照組住院天數(shù)結(jié)果比較見表2。

        表1 治療組和對(duì)照組療效結(jié)果比較[n(%)]

        表2 治療組和對(duì)照組住院天數(shù)結(jié)果比較[n(%)]

        由表1可以看到,兩組治療結(jié)果中治療組顯效為32例,占53.3%,有效為21例,占35%,總有效率為88.3%;對(duì)照組中顯效為12例,占20%,有效為17例,占28.3%,總有效率為48.3%,兩者相比差異顯著(P<0.01)。

        由表2可以看出,兩組患者中治療組住院天數(shù)<7d者21例,占35.0%,7~14d者為32例,占53.3%,住院天數(shù)小于2周的患者占88.3%;而對(duì)照組中住院天數(shù)<7d者為9例,占15.0%,7~14d的為11例,占18.3%,住院天數(shù)小于2周的患者占33.3%;兩者相比差異顯著(P<0.01)。

        5 討論

        肝硬化并發(fā)上消化道出血是臨床上常見的危急重癥之一,常見的原因包括:食管、胃底靜脈曲張破裂,消化性潰瘍,反流性食管炎,急性胃粘膜損害等,而其中以食管、胃底靜脈曲張破裂出血最為常見。其特點(diǎn)為出血量較大,來勢(shì)兇猛,多數(shù)以突然大量嘔血、繼之柏油樣便或黑糞等為表現(xiàn),常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,如不及時(shí)采取有效措施,可導(dǎo)致患者死亡。

        奧美拉唑注射液主要成分為奧美拉唑鈉,系質(zhì)子泵抑制劑。本品為脂溶性弱堿性藥物,易濃集于酸性環(huán)境中,口服后可特異性的分布于胃粘膜壁細(xì)胞的分泌小管中,并可在高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式,選擇性的對(duì)胃液分泌有明顯抑制作用。臨床上常用于消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血,肝硬化并發(fā)的上消化道出血,也可以用來預(yù)防腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等重癥疾病。本品抑制胃酸分泌的作用強(qiáng),時(shí)間長(zhǎng),故應(yīng)用本品時(shí)不宜同時(shí)再服用其他抗酸劑或抑酸劑。為防止抑酸過分,在一般消化性潰瘍等病時(shí),不建議大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用。盡管本品動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和哺乳期婦女有不良作用,或?qū)μ河卸拘曰蛑禄饔茫ㄗh妊娠期和哺乳期的婦女盡可能不要使用[2-3]。

        生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽,其與天然生長(zhǎng)抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用方面完全相同。主要用于嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血,嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血,或并發(fā)性急性糜爛性胃炎或出血性胃炎,胰、膽和腸瘺的輔助治療,胰、膽手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療,糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療等,對(duì)嚴(yán)重急性上消化道出血包括食道靜脈曲張出血的治療,先緩慢靜脈注射250ug,再立即進(jìn)行250ug/h的靜脈滴注,2次輸液給藥間隔3~5分鐘的情況下,應(yīng)重新靜脈注射本品250ug。大出血止住后,治療應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行24~48小時(shí)。

        [1] 安桂英.門靜脈高壓并發(fā)上消化道大出血患者的非手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,4(3):18-19.

        [2] 周青美.肝硬化上消化道出血成因及治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,1(5):23-24.

        [3] 李惠芬.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血60例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,2(4):43-44.

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