王金福 陳山 張黎美

518109 深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院普內(nèi)科 (王金福 陳山 張黎美)

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，嚴(yán)重威脅到心、腦、腎等的結(jié)構(gòu)和功能的影響，左室肥厚(LVH)是高血壓患者常見的心臟改變，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。因此，控制血壓并逆轉(zhuǎn)LVH，對預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量具有重要臨床意義[2]。纈沙坦能有效逆轉(zhuǎn)LVH，可明顯降低心血管事件的發(fā)生。本院2006年3月～2009年8月應(yīng)用纈沙坦治療原發(fā)性高血壓患者，現(xiàn)將其臨床效果及對左室肥厚逆轉(zhuǎn)的作用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月～2009年8月期間來我院門診以及住院部收治的原發(fā)性高血壓合并左室肥厚患者200例，其中男性115例，女性85例；年齡44～75歲，平均(52.5±9.5)歲；高血壓病史1～15a，平均(6.3±2.5)a。血壓水平收縮壓140～170mmHg，舒張壓90～109mmHg。所有入選病例均符合由中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南》2004年(實(shí)用本)[3]和2005年(修正版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除繼發(fā)性高血壓、心絞痛、陳舊性心肌梗死、瓣膜性心臟病、各類心肌病，并且排除嚴(yán)重心律失常和心功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病等疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療

所有患者為首次治療或停用其它降壓藥物2周。然后給予纈沙坦80mg，每日1次，早晨服用，2周后如血壓仍未控制到140/90mmHg以下，則將纈沙坦藥量調(diào)至160mg，每日1次，總療程6個(gè)月。

1.2.2 治療觀察

血壓監(jiān)測：采用校正后的汞柱式血壓計(jì)，測定時(shí)間固定于上午8：30～10：30測量，同側(cè)臂、用相同的血壓計(jì)，患者靜息30min后，取坐位右上肢連續(xù)測量3次血壓，取平均值。超聲心動圖參數(shù)的變化：在治療前及治療6個(gè)月后，分別用彩色多普勒超聲心動圖儀測定舒張末期室間隔厚度(IVSd)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWTd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)。根據(jù)Devereux公式[5]計(jì)算左室心肌重量(LVM)，LVM(g)=1.04[(LVDd+IVSd+PWT)3-LVDd3]-13.6，LVMI(g/m2)=LVM/BSA，體表面積(BSA)=[0.006×身高(cm)+0.0128×體重(kg)]-0.1529。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有參數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，參數(shù)分析采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 服藥6個(gè)月后血壓均明顯下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前后心率的變化不大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯，P＞0.05，見表1。

2.2 治療6個(gè)月后，超聲心動圖指標(biāo)IVSd、LVPWTd、LVDd、LVMI均明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 200例患者中，僅有1例患者有下肢輕度水腫，有2例患者有失眠癥狀，因患者的癥狀較輕和自己感覺良好，均未經(jīng)特殊治療。

表1 治療前后血壓和心率的變化比較(x±s)

表2 兩組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

高血壓并發(fā)左室肥厚進(jìn)一步發(fā)展，容易導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死、心律失常、猝死等并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療嚴(yán)重威脅到了患者的預(yù)后，控制血壓加上減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓病所致的左室肥厚可有效地改善患者的預(yù)后。研究表明[6]控制血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率，可減少35%～40%的腦卒中事件，20%～25%的心肌梗死，超過50%的心力衰竭。LVH發(fā)生與血流動力學(xué)和神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)，尤其是與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)中的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)關(guān)系密切[7]，AngⅡ除有升血壓作用外，還有很強(qiáng)的促細(xì)胞生成作用，目前已證實(shí)AngⅡ可通過AngⅡ受體而發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)心臟和血管的肥大，細(xì)胞生長和血管重構(gòu)。過量的AngⅡ可通過交感神經(jīng)系統(tǒng)或?qū)π募≈苯幼饔檬剐募》屎?，并不依賴于血流動力學(xué)的神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)[8]。因此，降低血壓以及抑制AngⅡ的分泌和作用將有效地改善左心室重構(gòu)。

沙坦逆轉(zhuǎn)左室肥厚與其降壓及抑制RAS的作用有關(guān)，它屬于高度選擇性AngⅡ受體拮抗劑，有在受體水平阻斷AngII的作用，可以在受體水平阻滯血管緊張素Ⅱ的作用，阻止導(dǎo)致血管收縮以及兒茶酚胺和抗利尿劑激素的釋放，并拮抗平滑肌和心肌細(xì)胞的增值[9]。

本研究結(jié)果顯示，200例患者服用纈沙坦治療后血壓均得到有效的下降，治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對心率無明顯的作用，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯，P＞0.05。超聲心動圖指標(biāo)IVSd、LVPWTd、LVDd、LVMI均明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且治療過程中對肝腎功能無明顯影響，也無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有1例患者有下肢輕度水腫，有2例患者有失眠癥狀，無一例因不適而退出治療。因此，纈沙坦不僅具良好的降壓功效，而且對左室肥厚有明顯逆轉(zhuǎn)作用，患者的耐受性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 龐明陽,崔芳,馬慧文.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓左室肥厚[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(9):43-45.

[2] 張博靜.纈沙坦對高血壓患者左室肥厚的逆轉(zhuǎn)及左室舒張功能的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,33(1):24.

[3] 劉力生.2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):9-13.

[4] 王文.《中國高血壓防治指南》2005年修訂版要點(diǎn)解讀[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(10):47-52.

[5] 李金鋒,王化云.纈沙坦治療原發(fā)性高血壓并逆轉(zhuǎn)左室肥厚[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(15):1828-1829.

[6] 李愛霞,孔令振,李潔.纈沙坦逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓左心室肥厚的臨床療效評價(jià)[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,3(2):156-158.

[7] 鞏成翠,尹建華,孫慶榮.纈沙坦治療原發(fā)性高血壓患者左室肥厚的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(9):1009-1010.

[8] 蘆斌,劉曉坤,王少真,等.纈沙坦對原發(fā)性高血壓伴糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療作用[J].河北醫(yī)藥,2007,29(3):212-213.

[9] 楊昆,郭慶畬.纈沙坦與氨氯地平治療輕、中度原發(fā)性高血壓的療效比較[J].中國心血管雜志,2001,6(2):103-105.