滕金巧

300150 天津市河北區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (滕金巧)

新生兒濕肺又稱暫時(shí)性呼吸困難癥或Ⅱ型呼吸困難綜合癥，主要表現(xiàn)為出生后短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺，嚴(yán)重的可引起肺水腫，呼吸困難，窒息等，是因?yàn)榉蝺?nèi)液體積聚和清除延遲，或轉(zhuǎn)運(yùn)困難引起的自限性疾病，發(fā)病率相當(dāng)高，是早期新生兒呼吸窘迫常見原因之一[1]。該病臨床上與分娩方式、孕周及圍產(chǎn)期母兒狀態(tài)關(guān)系密切。本文總結(jié)了我科2006年1月～2009年1月收治的51例新生兒濕肺，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2009年1月我院共生產(chǎn)新生兒5246例，其中新生兒濕肺51例，占9.7‰，其中剖腹產(chǎn)均有靜脈輸液史。

1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀在6h之內(nèi)出現(xiàn)的43例，24h出現(xiàn)的8例，其中鼻堵氣促的30例，青紫發(fā)紺32例，呻吟22例，口吐白沫10例，三凹征3例，黃疸2例，肺部 音22例。

1.3 治療方法 所有患兒均頭罩給氧、監(jiān)護(hù)，對(duì)癥治療，出現(xiàn)呼吸困難的給予小劑量呋塞米。

2 結(jié)果

46例在48h內(nèi)緩解，5例72h內(nèi)癥狀消失，51例全部治愈。44例X線檢查，肺泡積液22例，間質(zhì)積液21例，肺氣腫3例，X線正常5例。新生兒濕肺與相關(guān)因素見表1～表3。

3 討論

3.1 新生兒濕肺與分娩方式 胎兒出生前肺泡內(nèi)有一定量液體(約30ml/kg)，可防止出生前肺泡的粘著，又含有一定量肺表面活性物質(zhì)，出生后使肺泡易于擴(kuò)張。胎兒通過產(chǎn)道時(shí)胸部受到9.3kPa(95mmHg)的壓力約有20～40ml肺泡液經(jīng)氣管排出，剩余的液體移至肺間質(zhì)，再由肺內(nèi)淋巴管及靜脈轉(zhuǎn)運(yùn)，如果肺內(nèi)液量過多或排出運(yùn)動(dòng)功能受影響，將導(dǎo)致肺液的潴留，使肺順應(yīng)性下降，妨礙氣體交換，引起呼吸困難。產(chǎn)婦宮縮時(shí)，胎兒在分娩過程中受到產(chǎn)道的擠壓，胎兒血液中兒茶酚胺特別是去甲腎上腺素含量增加，血管加壓素濃度上升，血漿蛋白增加，兒茶酚胺可抑制肺泡氯離子的活性，使肺液吸收并分泌停止，因產(chǎn)道擠壓胎兒胸廓可使1/3肺液排出氣道，從而維持正常呼吸，剖宮產(chǎn)兒既缺乏產(chǎn)道的擠壓，又缺乏應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺濃度低下使肺液蓄積過多，易發(fā)生濕肺癥[2]。另外，靜脈補(bǔ)液可使胎兒血漿膠體滲透壓下降，也阻礙了肺液的吸收，剖腹產(chǎn)都有靜脈補(bǔ)液史，與之吻合。本文剖腹產(chǎn)組新生兒濕肺癥的發(fā)生率明顯高于自然分娩組，其發(fā)病與分娩方式關(guān)系密切。

表1 分娩方式與新生兒濕肺

表2 孕周與新生兒濕肺

表3 圍產(chǎn)期因素與新生兒濕肺

3.2 早產(chǎn)兒與新生兒濕肺 早產(chǎn)兒濕肺由于肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，易造成肺泡壁的損傷，腎上腺素受體敏感性差及血漿蛋白水平低等引起肺液吸收障礙，早產(chǎn)兒胸廓小，呼吸肌薄弱，肺的順應(yīng)性差，氣體交換面積減少更易于延遲肺液吸收[3]。本組早產(chǎn)兒16例占31%。雖然少于足月兒但早產(chǎn)兒起病早，癥狀重，不能忽視，主要是呼吸困難。要及時(shí)處理。

3.3 圍產(chǎn)期因素與新生兒濕肺 圍產(chǎn)期窒息也增加了新生兒濕肺癥的發(fā)病率，因窒息兒過多地吸入了羊水，增加了肺內(nèi)的液體，由于缺氧酸中毒，血管滲透性增強(qiáng)，血漿外滲，使間質(zhì)液增加，而妊高癥妊高癥產(chǎn)婦體內(nèi)水鈉潴留，可使胎兒肺液增加，血漿膠體滲透壓下降，且多有醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生，并為選擇性剖官產(chǎn)結(jié)束分娩，也促進(jìn)了新生兒濕肺癥的發(fā)生。

近年來由于選擇性剖腹產(chǎn)的增加，此病的發(fā)病率相當(dāng)高，與分娩方式及早產(chǎn)及圍產(chǎn)期母子狀態(tài)等關(guān)系密切，因此密切觀察圍產(chǎn)期母兒狀況預(yù)防早產(chǎn)，降低窒息的發(fā)生及嚴(yán)格控制剖腹產(chǎn)指征是降低發(fā)病的關(guān)鍵，并且要早發(fā)現(xiàn)早治療[4]。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:419.

[2] 王文秀.剖腹產(chǎn)兒綜合征的形成與防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,35:276-277.

[3] Sto11 B J,Kiegman R M.Transient tachypnea of the newborn.Behrman RE:Ne1son textbook of pediatrics[M].16th ed.W B Saunder,2000:505.

[4] 王明娥.新生兒濕肺癥35例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3):317.