張軼鶴

710061 西安財(cái)經(jīng)學(xué)院醫(yī)院 (張軼鶴)

筆者自2003年5月～2007年5月，對(duì)門(mén)診就診的已婚婦女，推薦使用pH值接近陰道環(huán)境的食用白醋，進(jìn)行外陰保健清洗187例，并與通常使用的潔爾陰洗液作為對(duì)照獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 187例均為門(mén)診患者，年齡22～68歲，平均45歲。其中，22～35歲的43例，36～43歲60例，44～68歲84例?；颊咧校咕躁幍姥?6例，滴蟲(chóng)性陰道炎61例，老年性陰道炎34例，單純用于保健的36例。

1.2 治療方法 采用按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的、有質(zhì)量保證的食用白醋，其中乙酸含量≥3.5g/100ml，放入干凈的玻璃瓶?jī)?nèi)，在家用微波爐內(nèi)加熱1min后使用，每次用1000ml溫開(kāi)水(43～45℃)加白醋10～15ml，配成1%～1.5%的溶液坐浴外洗外陰，每日1次。如是滴蟲(chóng)性陰道炎，洗后在陰道內(nèi)放置甲硝唑泡騰片1片，霉菌性陰道炎洗后放置達(dá)克寧栓1粒，老年性陰道炎洗后放置乙烯雌酚栓1粒[1]，保健用只單純清洗既可。14～21d為1個(gè)療程。對(duì)照組：成都恩威制藥有限公司生產(chǎn)的潔爾陰洗液，10%濃度洗液(即取本品10～15ml加溫開(kāi)水至1000ml混勻)，擦洗外陰，一日1次，14～21d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺(jué)癥狀如分泌物量、色、氣味、正常，局部無(wú)陽(yáng)性體征，分泌物檢查陰性。好轉(zhuǎn)：陰道分泌物之量、色、氣味等癥狀消失，分泌物檢查陰性，或仍檢出致病菌。無(wú)效：治療前后諸癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見(jiàn)表1。治療組治愈率72.2%，好轉(zhuǎn)率26.2%，無(wú)效1.6%，用藥后不良反應(yīng)為0。對(duì)照組治愈率74.2%，好轉(zhuǎn)率23.3%，無(wú)效2.4%，用藥后副作用，主要為陰道干澀、不適，占35.6%。經(jīng)兩組對(duì)照比較，治療組的治愈率比對(duì)照組低2%，好轉(zhuǎn)率高出2.9%；治療組的無(wú)效率顯著低于對(duì)照組；而在副作用上對(duì)照組有明高于治療組。

3 典型病例

李某，女34歲，白帶增多，外陰瘙癢經(jīng)后加重1個(gè)月余，在家自行使用潔爾陰洗液加達(dá)克寧栓、甲硝唑片放置1周，自覺(jué)癥狀減輕，但是陰道干澀不適加重。婦科檢查：外陰皮膚潮紅，陰道黏膜充血水腫，表面有少量豆渣樣分泌物，分泌物鏡檢找到霉菌孢子[2]。診斷為霉菌性陰道炎。推薦使用白醋坐浴外洗，并放置達(dá)克寧栓1粒治療2個(gè)療程癥狀消失。為了鞏固療程，囑其繼續(xù)使用白醋坐浴外洗，達(dá)克寧栓1粒隔日放置1次療程為2周。隨訪3個(gè)月，療效穩(wěn)定。

表1 兩組療效比較(例)

4 討論

女性陰道在正常情況下，是不易發(fā)生炎癥的，女性在青春期后受雌激素的影響，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)含有糖原，經(jīng)陰道桿菌的作用將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸使陰道經(jīng)常保持弱酸性(pH≈4.5)環(huán)境，有滅菌自潔能力[3]。陰道上皮為復(fù)層鱗狀上皮，隨月經(jīng)周期行改變，表中層經(jīng)常脫落，入侵細(xì)菌也隨上皮剝脫排出，而陰道壁缺乏腺體及粘液分泌，細(xì)菌不易隱存，這就被稱(chēng)為陰道的自潔能力[4]。如果這種防御功能受到破壞，如婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以及內(nèi)分泌水平的變化，可能破壞這種生態(tài)平衡，以致這些常駐細(xì)菌或外來(lái)病原菌侵入大量繁殖，破壞陰道屏障平衡，引起炎癥[2]。

潔爾陰洗液由蛇床子、黃柏、苦參、金銀花等清熱燥濕、解毒殺蟲(chóng)之中藥組成。藥理研究表明，本品主要有抗菌消炎，對(duì)各種致病細(xì)菌及霉菌、滴蟲(chóng)、病毒等有殺滅作用，對(duì)精子亦有殺滅作用。較長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)(一般超過(guò)1周)，它在對(duì)致病菌殺滅的同時(shí)對(duì)正常菌群起到抑制和殺滅的作用，也就是說(shuō)在治病的同時(shí)又引起新的菌群失調(diào)。這就是臨床上常常遇到的患者用了潔爾陰洗液后陰部干澀、不適等副作用的病理基礎(chǔ)。白醋主要是由大米、小米、食鹽發(fā)酵而成，主要成分是乙酸及其防腐作用的少量苯甲酸，乙酸(醋酸)在水中部分電離呈弱酸性，用其清洗，可以改變陰道內(nèi)酸性環(huán)境，擴(kuò)張血管，增加血液循環(huán)，使原來(lái)失調(diào)的菌群環(huán)境得以恢復(fù)，使致病菌在酸性環(huán)境無(wú)法生存并得以抑制殺滅。臨床實(shí)踐證明白醋與潔爾陰洗液相比較在婦科外陰保健清潔中更科學(xué)合理。

[1] 楊思治.老年婦科外陰陰道炎癥400例臨床分析[A].首屆贛鄂湘中西醫(yī)結(jié)合(生殖內(nèi)分泌)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].2006.

[2] K1ebanoff MA,Schwebke JR,寧亮.細(xì)菌性陰道病患者的外陰陰道癥狀[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2005,9:37-38.

[3] 李衛(wèi)平.陰道微生態(tài)平衡在細(xì)菌性陰道病治療中的意義[D].中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2005.

[4] 沙玉成,馬麗.細(xì)菌性陰道病的診斷與治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):6-8.