練志明

510800 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (練志明)

急性胰腺炎是外科臨床較為常見的消化系統(tǒng)急癥之一，且隨著生活條件的提高，其發(fā)病率也正呈逐年增高的趨勢。急性胰腺炎的臨床特點主要有急性上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐以及血尿淀粉酶增高等。通過對比研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎與單純西醫(yī)治療相比，能取得更加令人滿意的療效?，F(xiàn)報告如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院共收治102名急性胰腺炎患者，隨機分為單純西藥治療的對照組和中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組。各組詳細信息分別為：對照組51例，其中男29例，女22例，年齡21～63歲，平均年齡43.7歲；治療組51例，其中男33例，女18例，年齡25～67歲，平均年齡47.6歲。兩組患者臨床資料在年齡和性別等各方面不存在顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會制定的《胰腺疾病學(xué)組中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中關(guān)于急性胰腺炎臨床診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組治療方法采取單純的西醫(yī)治療

(1) 非手術(shù)療法 ①癥狀較輕的禁食、水，較重者則需要持續(xù)進行胃腸減壓；②調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，對水、電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象進行糾正；③采用靜脈營養(yǎng)的方式支持治療；④利用抗生素來預(yù)防感染；⑤思他寧0.1mg皮下注射，8h一次，以抑制胰腺的分泌活動；⑥對疼痛較重的患者使用解痙止痛藥，減輕痛苦；⑦隨時關(guān)注病情的動態(tài)變化，及時對癥處理。

(2) 手術(shù)治療法 ①合并膽管結(jié)石的患者，要盡量將結(jié)石取盡，然后行T型管引流；②出血壞死性胰腺炎、胰周積液多張力高的患者，需要切開胰腺包膜、松動胰床、清除壞死組織，并在胰周行多管引流；③以腹腔積液為主的患者，行腹腔鏡下盆腔置管引流。④針對各種并發(fā)癥所進行的手術(shù)治療。

2.1.2 治療組治療方法

在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，早期對胃腸進行減壓的時候，可置胃管內(nèi)注入中藥，胃腸減壓停止后口服中藥，運用辯證施治，主要可以分為3種類型：①肝郁氣滯證，主證：上腹脹痛，痛及兩肋，時發(fā)時止，惡心、嘔吐苦黃水，大便秘結(jié)或低熱，苔薄白，脈弦。治宜應(yīng)用柴胡疏肝散加減：柴胡12g、枳實12g、延胡索15g、郁金15g、白芍12g、陳皮6g、厚樸l0g、法半夏l0g、木香l0g。②濕熱壅滯證主證：脘腹脹滿痞滿，納呆嘔惡，疲乏或身目俱黃，大便不爽或干結(jié)，舌紅，苔厚膩，脈滑數(shù)。治宜應(yīng)用茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減：茵陳蒿l0g、黃連l0g、龍膽草l0g、枳實15g、延胡索15g、大黃15g、柴胡12g、木香l0g、山梔子15g、黃芩15g。③脾胃實熱癥，主證：腹脹痞滿，疼痛劇烈，腹熱，口苦咽干，小便短赤，大便燥結(jié)不通，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治宜應(yīng)用大承氣湯合大柴胡湯加減：柴胡15g、黃芩15g、延胡索15g、大黃15g、黃連l0g、枳實15g、厚樸15g、芒硝l0g、白芍15g。每日1劑，清水煎取汁300ml，分3次溫服，10d為1療程，根據(jù)病情治療1～2個療程。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料組間率的比較采用x2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 療效觀察

3.1 療效標準

對療效進行判定的標準：痊愈：癥狀完全消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查胰腺恢復(fù)正常。顯效：癥狀基本消失，血尿淀粉酶基本恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查胰腺水腫有明顯好轉(zhuǎn)。有效：偶爾有輕度腹痛癥狀，血尿淀粉酶有所下降，經(jīng)B超檢查胰腺水腫幾乎沒有變化。無效：各種體征、臨床癥狀以及血尿淀粉酶、B超檢查等均無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重的跡象。

3.2 結(jié)果

對照組臨床總有效率為88.2%，治療組總有效率為98.0%，將兩組總有效率進行比較后可以發(fā)現(xiàn)，差異有顯著性(P＜0.05)。

其各項臨床效果具體數(shù)據(jù)顯示如下表1。

表1 臨床效果各項具體數(shù)據(jù)[n(%)]

4 討論

急性胰腺炎發(fā)病較急，如果在發(fā)病早期得不到及時而有效的治療，很容易就會導(dǎo)致病情的迅速惡化，甚至威脅到生命。急性胰腺炎主要是因為人體分解代謝失調(diào)所引發(fā)的嚴重疾病，其發(fā)病機制受到很多方面的因素影響，比如由于胰酶所引起的自身組織消化和胰腺微循環(huán)的障礙；以及內(nèi)毒素和氧自由基作用，可能會使全身臟器都受到損害，導(dǎo)致病情迅速發(fā)展惡化，嚴重時甚至會導(dǎo)致死亡[2]。急性胰腺炎所引發(fā)的腹脹、腸麻痹等狀況，導(dǎo)致腸道黏膜功能受到損害，以及細菌的過量繁殖、內(nèi)毒素的大量產(chǎn)生，進而導(dǎo)致腸道細菌發(fā)生移位，從而激發(fā)多器官的功能衰竭，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。

西醫(yī)上一般認為，急性胰腺炎是局部和全身性的炎癥反應(yīng)，其產(chǎn)生的主要原因是炎質(zhì)介質(zhì)過度生成，炎癥反應(yīng)主要分為兩個階段：第一個階段是發(fā)病2周內(nèi)，基本特征是全身炎癥反應(yīng)綜合征，由炎癥介質(zhì)和各種細胞因子釋放所引起，這個階段內(nèi)，有多種毒性物質(zhì)和血管活性物質(zhì)釋放；第二個階段是發(fā)病2周后，主要表現(xiàn)是胰腺壞死感染所引發(fā)的全身膿毒血癥以及其它相關(guān)并發(fā)癥。心、肺、腎等多種器官的功能發(fā)生衰竭。胰腺及其周圍組織發(fā)生壞死的主要原因，是內(nèi)臟器官和胰腺之間的微循環(huán)障礙，其障礙也是炎癥壞死期導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生的原因所在[3]。因此，從某種意義上說，對急性胰腺炎的治療，不能僅僅只局限在尋找胰酶抑制劑方面，而應(yīng)更多的注重如何消除或者減輕胰腺炎加重的因素，包括保護胃腸道黏膜屏障，阻斷內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。

在中醫(yī)理論中，急性胰腺炎屬于“脾心痛”、“結(jié)胸”的范疇，其發(fā)病原因主要是長期情緒低落，飲食不加以節(jié)制，暴飲暴食，以及酗酒，勞累過度等，受到風寒濕邪，進而導(dǎo)致肝膽、脾胃等功能產(chǎn)生紊亂現(xiàn)象，通降失調(diào)，以致肝氣郁滯、脾失健運，瘀阻中焦而致病。其病位涉及肝、膽、脾、胃等，根據(jù)“六腑以通為用，通則不痛”的理論，治療中主要采取通腑瀉實，疏肝理氣的方法[4]。

藥方以大黃為君藥，取其苦寒泄熱、祛瘀通便之效，蕩滌腸胃內(nèi)積滯的邪熱；白芍能行氣止痛，具有活血化瘀、改善微循環(huán)的功能。黃芩、大黃、芒硝清熱利濕通下，可以起到減輕炎癥滲出的作用。全方合用則可以增強腸蠕動，將腸內(nèi)的積聚排除，減少腸道內(nèi)“細菌庫”的儲存量，同時減少腸內(nèi)毒素吸收，對腹脹、腹痛等癥狀具有明顯的改善作用[5]。

本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果中，觀察組的總有效率為88.2%，治療組的總有效率為98.0%，中西醫(yī)結(jié)合的方法明顯要優(yōu)于單純的西藥治療；另外，通過對患者不良反應(yīng)發(fā)生以及所持續(xù)時間的觀察發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合的方式也大大降低了對肝等其他臟器的損害；同時還可以有效減少胰酶和內(nèi)毒素的吸收，對全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生具有良好的抑制作用，具有很好的可取性。

通過對數(shù)據(jù)的對比研究可得出結(jié)論：在治療急性胰腺炎的過程中，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法與單純西醫(yī)治療相比，具備療程短、節(jié)省費用的優(yōu)點，對患者的臨床癥狀具有較快的緩解作用，能夠大大縮短治療的時間，在臨床應(yīng)用中值得推廣。據(jù)了解，目前中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的方法，尚僅僅只限于國內(nèi)應(yīng)用，要想在世界范圍內(nèi)得到推廣，還需要進一步努力。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會.胰腺疾病學(xué)組中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):23-26.

[2] 黃慧榮,張賀林,劉化芝.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎90例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(4):30-32.

[3] 黎麗云.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎患者的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(15):107-110.

[4] 雷志群,喻俊顏,趙華蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床療效分析[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(28):3835-3836.

[5] 方娟,李小行,歐建愛,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的療效觀察和護理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(10):28-29.