王志強

2006年5月～2009年5月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗塞60例,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇120 例在我院住院的腦梗塞患者,所有患者均符合2002年廣州全國腦血管病專題研討會制定的腦卒中診斷及分型標準[1]。有相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀,均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。有心、肝、肺、腎功能不全及代謝性疾病者除外。隨機分為兩組,兩組之間臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性(P<0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法兩組患者均于發(fā)病后24 ～72 h內(nèi)開始治療。治療前及治療40 d后檢測臨床療效,觀察神經(jīng)功能缺損程度積分。

1.2.1對照組 給予脫水、降顱壓、溶栓劑、血管擴張劑、神經(jīng)活化劑,維持水電解質(zhì)平衡,控制感染、控制血壓以及對癥支持治療等。

1.2.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療。首先選用靜脈滴注,用血塞通500 mg加5%葡萄糖注射液200 m L或丹參30 m L或燈盞花25 mg等中成藥制成活血化瘀制劑。湯藥方劑組成:黃芪50 g、當歸20 g、川芎12 g、赤芍15 g、桃仁12 g、紅花12 g、全蝎12 g、地龍15 g、葛根12 g、白附子12 g、天竺黃10 g、甘草6 g。痰阻清竅、言語不利者,加半夏、石菖蒲、遠志、膽南星;上肢痿軟者,加桂枝;下肢偏癱者,加杜仲、牛膝、桑寄生;脾虛、舌苔白膩者,加茯苓、白術(shù);心煩夜臥不寧者,加炒酸棗仁、遠志、梔子;腑實便秘者,加大黃(后下)、芒硝(沖服);肢體強硬疼痛者,加伸筋草、白芍;偏癱日久不愈者,加水蛭、蜈蚣。水煎,每日1劑,分2次口服。以20 d為1個療程,治療2個療程。同時,給予針灸治療,取穴:內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、尺澤、曲池、陽陵泉、三陰交、風池、肩髃、環(huán)跳、足三里、沖陽、昆侖、委中、極泉等,每日1次, 10次1個療程,治療3個療程,療程間休息2 ～3 d。配選頭針運動區(qū),電針刺激隔日1次。 10次1個療程,治療2個療程。

1.3 療效標準根據(jù)“1995年第四屆腦血管病會議制定的卒中患者臨床療效評定標準”進行判定,基本痊愈:功能缺損評分減少90%～100%;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加在15%之內(nèi);惡化:功能缺損評分增加17%以上。將基本痊愈、顯著進步、進步視為有效,無變化、惡化定為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較由表2可見,治療組與對照組有效率分別為 88.33%和 75%(P<0.05),表明治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 n(%)

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較由表3 可見,治療組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯下降,與治療前比較P<0.05,與對照組治療后比較P<0.01,治療組效果明顯好于對照組。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較(±s)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較(±s)

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 26.18±2.03 12.16±1.25對照組 60 25.14±1.48 17.26±3.05

3 討論

腦梗塞在腦血管病中約占80%[2],發(fā)病率和致殘率均較高。腦梗塞屬中醫(yī)學“中風”范疇,為本虛標實之證,多由積損正衰,加以勞倦內(nèi)傷或飲食、情志不節(jié),導致臟腑功能失調(diào),氣機逆亂,淤血痰熱內(nèi)結(jié),經(jīng)脈痹阻,腦竅壅塞而發(fā)病[3]。本虛以氣虛為最,標實以血瘀為上。對于腦梗塞的治療,除活血化瘀、清除腦絡淤阻外,還應扶正補氣行滯,使氣旺血運,氣行瘀除,瘀去而生新。該中藥湯劑組方中重用黃芪力專而性走,周行全身,大補元氣而起痿廢;當歸具有活血化瘀而不傷血之功效;川芎為血中氣藥,合赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;葛根解肌升陽;地龍、全蝎清熱息風止痙,通絡止痛;白附子祛風痰,解痙止痛;天竺黃化痰定驚;甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪主要含黃酮類物質(zhì),能夠擴張腦血管而增加腦血流量,改善腦血液循環(huán),降低外周阻力而降壓,抑制血小板凝集,降低血液黏稠度,清除氧自由基等;葛根能擴張腦血管、改善腦血流,對抗自由基,增加紅細胞變形力, 有改善血液流變性等作用。當歸、紅花、川芎具有抗血栓、抗血小板聚集的作用,能加快血液流動,改善腦細胞的缺氧狀態(tài)。水蛭中含肝素、抗血栓素類抗凝血物質(zhì)。針灸治療缺血性中風可使腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-18(IL-18)含量減少,因而可能具有抑制缺血性腦血管病炎癥反應,加速炎癥吸收,減少炎性反應的作用,從而促進病人恢復[4]。在西醫(yī)治標的基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)治本,能及時糾正腦缺氧狀態(tài),縮短腦組織再灌注時間,挽救患者生命,有效提高患者的生活質(zhì)量,且療效好、價格低廉,值得臨床推廣。

[1] 黃如訓,郭玉璞.腦卒中的分型分期治療建議草案[J].臨床神經(jīng)學雜志, 2001, 14(1):60-62.

[2] 王維治.神經(jīng)病學[M].第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:130.

[3] 戴偉杰.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞急性期臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥, 2008, 17(5):591-592.

[4] 季杰,劉慧林.程金蓮.三通法針刺對急性缺血性腦血管病病人血清TNF-α及IL-18的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 26(6):500-503.