王志強(qiáng)

2006年5月～2009年5月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗塞60例,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇120 例在我院住院的腦梗塞患者,所有患者均符合2002年廣州全國(guó)腦血管病專題研討會(huì)制定的腦卒中診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀,均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。有心、肝、肺、腎功能不全及代謝性疾病者除外。隨機(jī)分為兩組,兩組之間臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性(P<0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法兩組患者均于發(fā)病后24 ～72 h內(nèi)開(kāi)始治療。治療前及治療40 d后檢測(cè)臨床療效,觀察神經(jīng)功能缺損程度積分。

1.2.1對(duì)照組 給予脫水、降顱壓、溶栓劑、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)活化劑,維持水電解質(zhì)平衡,控制感染、控制血壓以及對(duì)癥支持治療等。

1.2.2治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療。首先選用靜脈滴注,用血塞通500 mg加5%葡萄糖注射液200 m L或丹參30 m L或燈盞花25 mg等中成藥制成活血化瘀制劑。湯藥方劑組成:黃芪50 g、當(dāng)歸20 g、川芎12 g、赤芍15 g、桃仁12 g、紅花12 g、全蝎12 g、地龍15 g、葛根12 g、白附子12 g、天竺黃10 g、甘草6 g。痰阻清竅、言語(yǔ)不利者,加半夏、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星;上肢痿軟者,加桂枝;下肢偏癱者,加杜仲、牛膝、桑寄生;脾虛、舌苔白膩者,加茯苓、白術(shù);心煩夜臥不寧者,加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、梔子;腑實(shí)便秘者,加大黃(后下)、芒硝(沖服);肢體強(qiáng)硬疼痛者,加伸筋草、白芍;偏癱日久不愈者,加水蛭、蜈蚣。水煎,每日1劑,分2次口服。以20 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。同時(shí),給予針灸治療,取穴:內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、尺澤、曲池、陽(yáng)陵泉、三陰交、風(fēng)池、肩髃、環(huán)跳、足三里、沖陽(yáng)、昆侖、委中、極泉等,每日1次, 10次1個(gè)療程,治療3個(gè)療程,療程間休息2 ～3 d。配選頭針運(yùn)動(dòng)區(qū),電針刺激隔日1次。 10次1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)“1995年第四屆腦血管病會(huì)議制定的卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行判定,基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少90%～100%;顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加在15%之內(nèi);惡化:功能缺損評(píng)分增加17%以上。將基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步視為有效,無(wú)變化、惡化定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較由表2可見(jiàn),治療組與對(duì)照組有效率分別為 88.33%和 75%(P<0.05),表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 n(%)

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較由表3 可見(jiàn),治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯下降,與治療前比較P<0.05,與對(duì)照組治療后比較P<0.01,治療組效果明顯好于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較(±s)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較(±s)

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 26.18±2.03 12.16±1.25對(duì)照組 60 25.14±1.48 17.26±3.05

3 討論

腦梗塞在腦血管病中約占80%[2],發(fā)病率和致殘率均較高。腦梗塞屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,為本虛標(biāo)實(shí)之證,多由積損正衰,加以勞倦內(nèi)傷或飲食、情志不節(jié),導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣機(jī)逆亂,淤血痰熱內(nèi)結(jié),經(jīng)脈痹阻,腦竅壅塞而發(fā)病[3]。本虛以氣虛為最,標(biāo)實(shí)以血瘀為上。對(duì)于腦梗塞的治療,除活血化瘀、清除腦絡(luò)淤阻外,還應(yīng)扶正補(bǔ)氣行滯,使氣旺血運(yùn),氣行瘀除,瘀去而生新。該中藥湯劑組方中重用黃芪力專而性走,周行全身,大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U;當(dāng)歸具有活血化瘀而不傷血之功效;川芎為血中氣藥,合赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;葛根解肌升陽(yáng);地龍、全蝎清熱息風(fēng)止痙,通絡(luò)止痛;白附子祛風(fēng)痰,解痙止痛;天竺黃化痰定驚;甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪主要含黃酮類(lèi)物質(zhì),能夠擴(kuò)張腦血管而增加腦血流量,改善腦血液循環(huán),降低外周阻力而降壓,抑制血小板凝集,降低血液黏稠度,清除氧自由基等;葛根能擴(kuò)張腦血管、改善腦血流,對(duì)抗自由基,增加紅細(xì)胞變形力, 有改善血液流變性等作用。當(dāng)歸、紅花、川芎具有抗血栓、抗血小板聚集的作用,能加快血液流動(dòng),改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。水蛭中含肝素、抗血栓素類(lèi)抗凝血物質(zhì)。針灸治療缺血性中風(fēng)可使腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)含量減少,因而可能具有抑制缺血性腦血管病炎癥反應(yīng),加速炎癥吸收,減少炎性反應(yīng)的作用,從而促進(jìn)病人恢復(fù)[4]。在西醫(yī)治標(biāo)的基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)治本,能及時(shí)糾正腦缺氧狀態(tài),縮短腦組織再灌注時(shí)間,挽救患者生命,有效提高患者的生活質(zhì)量,且療效好、價(jià)格低廉,值得臨床推廣。

[1] 黃如訓(xùn),郭玉璞.腦卒中的分型分期治療建議草案[J].臨床神經(jīng)學(xué)雜志, 2001, 14(1):60-62.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:130.

[3] 戴偉杰.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞急性期臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2008, 17(5):591-592.

[4] 季杰,劉慧林.程金蓮.三通法針刺對(duì)急性缺血性腦血管病病人血清TNF-α及IL-18的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 26(6):500-503.