邵永春,岳玉桃,付艷霞

腎臟具有排泄代謝廢物,調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)和酸堿平衡及內(nèi)分泌功能。由于各種原發(fā)、繼發(fā)或先天性腎病不斷進(jìn)展,并導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)損害和功能不可逆下降造成CRF[1]。合理飲食是其治療的必要組成部分,在正確藥物治療的同時,配合飲食調(diào)理,將會延緩疾病的進(jìn)展,減輕相關(guān)癥狀, 提高病人的生活質(zhì)量,延長其壽命[2]。故本研究以CRF病人為研究對象,了解其飲食狀況,分析存在的問題,以便為病人提供個體化的營養(yǎng)治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象選擇2008年6月～2009年6月在我院住院的慢性腎功能不全(其血肌酐>170 μmol/L)的病人,意識清楚,病情穩(wěn)定,能夠提供飲食記錄,愿意合作者42例。其中男23例,女19例。平均年齡為(41.5±17.4)歲,按病程長短(<5、1 ～5和>5年)分為3組。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 包括病人膳食情況、身高、體重、病程。為確保調(diào)查資料的準(zhǔn)確性,全部調(diào)查資料由專業(yè)人員進(jìn)行詢問、體檢及表格填寫。

1.2.2調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn) 膳食調(diào)查采用膳食史法和24 h回顧法[3]相結(jié)合,連續(xù)記錄3 d的飲食狀況。記錄內(nèi)容為食物名稱、攝入量、烹飪方法及耗油。使用上海共榮營養(yǎng)模型公司生產(chǎn)的食物模具,由專職營養(yǎng)師與病人核對其飲食記錄并補(bǔ)充漏記的食物。用SY營養(yǎng)軟件(參照食物成分表)計算出每種食物所供給的熱量和糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等各種營養(yǎng)素,進(jìn)一步計算出人均每天熱量及營養(yǎng)素實際攝取量。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5軟件統(tǒng)計分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異比較用SNK檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.4調(diào)查結(jié)果評價 比較不同病程的調(diào)查對象,其平均每人每天熱量及各營養(yǎng)素攝取量,以了解CRF不同病程病人營養(yǎng)素攝入量的差異,為臨床的飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1CRF病人不同病程人均每天熱量及三大營養(yǎng)素攝入情況見表1。

表1 CRF病人不同病程之間的能量及各營養(yǎng)素攝入量的比較

2.2CRF病人不同病程之間的人均每天膳食動、植物蛋白質(zhì)攝入的比較見表2。

表2 CRF病人不同病程之間的人均每天動、植物蛋白質(zhì)攝入占總蛋白質(zhì)百分比調(diào)查結(jié)果的比較(%)

2.3CRF病人不同病程之間的人均每天維生素B1、B2、Ca、Zn、Fe攝入調(diào)查結(jié)果的比較見表3。

表3 CRF病人不同病程之間的人均每天維生素B1、B2、Ca、Zn、Fe攝入調(diào)查結(jié)果的比較(mg)

3 討論

本次調(diào)查CRF病人結(jié)果顯示,人均每天熱量與其他營養(yǎng)素的攝入量總是隨著CRF的病程延長而逐漸減少, 特別是CRF病人病程>5年后,熱量、蛋白質(zhì)、維生素B1、B2、Zn、Fe和Se的攝入量下降更為明顯,具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。從保護(hù)腎功能又能達(dá)到良好的營養(yǎng)方面考慮,高熱量飲食可以使攝入少量的蛋白質(zhì)不被作為熱量浪費(fèi),同時又減輕了腎臟負(fù)擔(dān)和體內(nèi)毒素水平。因此,專家們除對蛋白質(zhì)提出要求外,在熱量方面推薦應(yīng)達(dá)到146.4 kJ/(kg· d)。給予146.4 kJ/(kg· d)的能量攝入,對于維持正氮平衡,提高血清蛋白濃度及人體測量參數(shù),增加蛋白質(zhì)的利用度來說是必需的[4]。這類病人可以用各種淀粉,如玉米淀粉,紅薯淀粉、綠豆淀粉、麥淀粉等制品,如涼粉、粉條、澄面、涼皮等,也可以用純藕粉、杏仁霜。這些食物主要是含糖類,而含蛋白質(zhì)微量,在為病人提供大量的熱量的同時不增加植物蛋白的攝入量,可以攝入相對多些的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,使每天同量的蛋白質(zhì)攝入中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。如有一頓飯用麥淀粉替代100 g主食,而這天病人飲食中可以增加約50 g瘦肉。本次調(diào)查CRF病人的蛋白質(zhì)攝入量,總是隨著CRF的進(jìn)程而異,蛋白質(zhì)的攝入量隨著病程的延長而逐漸減少,而植物蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)百分比隨著病程的延長居高不下。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),植物蛋白質(zhì)居高不下的原因是由于病人不了解這方面的知識和不愿意接受麥淀粉的飲食治療方法所造成的。所以,在指導(dǎo)飲食時,不僅要提高CRF病人的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)絕對量,還要提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的相對量,在減少非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的同時,如何將非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)合理搭配成優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),是我們所急需解決的問題。這就需要醫(yī)師、護(hù)士和營養(yǎng)師共同做好腎病膳食結(jié)構(gòu)的宣教工作。在具體制訂病人的膳食計劃時,不僅要通過提高CRF病人淀粉類食物的比例,提高膳食的總熱量,而且還應(yīng)積極提高水果、蔬菜的攝入量,用以彌補(bǔ)CRF病人的糖類、水溶性維生素和微量元素的不足。

對于CRF病人,由于其病程和腎功能損害程度不同,因而要根據(jù)病程和病情的變化,合理地安排病人膳食。對腎功能衰竭病程較短的病人,應(yīng)注意防止?fàn)I養(yǎng)攝入量過多;對病程長的腎功能衰竭病人應(yīng)該注意防止?fàn)I養(yǎng)缺乏,特別要注意動、植物蛋白質(zhì)的比例調(diào)整,糖類及各種水溶性維生素和部分微量元素的補(bǔ)充,為CRF病人提供個體化的營養(yǎng)治療方案。

[1] National Kidney Foundation.K/DOQIclinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation, classification and stratification[J].Am JKidney Dis, 2002, 39(suppl 1):1-75.

[2] 李萍.慢性腎衰竭病人的飲食治療進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007, 21(12A):3125-3127.

[3] USDepartmentof Agriculture.Food and nutrient intakesby individuals in the United States, 1987 ～1988, NFCS Rep[R].US Government Printing Office, Washington, DC, 1995.87-1-1.

[4] Mullenbach V, Kushi LH.Comparison of 3-day food record and 24-hour recall by telephone for dietary evaluation in adolescents[J].JAm Diet Assoc, 1992, 92(6):743-745.