黎靄云
廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院(511400)
小兒秋季腹瀉又名病毒性腸炎,是兒科常見病、多發(fā)病,以輪狀病毒感染發(fā)病率最高[1]。常可并發(fā)脫水、酸中毒和營養(yǎng)不良,影響小兒生長發(fā)育。目前尚缺乏有效的預(yù)防和治療方法[2]。筆者于2008年5月至2010年4月采用雙黃連粉針劑輔助金雙歧、蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉45例,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2008年5月至2010年4月門診患兒確診為小兒秋季腹瀉90例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合王慕逖主編《兒科學(xué)》第四版中有關(guān)“秋季腹瀉”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②ELISA檢測糞便輪狀病毒抗原(IgM)陽性;③年齡≥3個(gè)月,或≤2歲;④便常規(guī)檢查正常,或少量白細(xì)胞≤5/HP,大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。共納入90例,按患者就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組45例,男27例,女18例;年齡3~24個(gè)月,其中<7個(gè)月者12例;腹瀉次數(shù)5~20次/d;輕度脫水29例,中度脫水16例。對照組45例,男26例,女19例;年齡3~24個(gè)月,其中<7個(gè)月者14例;腹瀉次數(shù)5~19次/d;輕度脫水27例,中度脫水18例。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組予以金雙岐口服,≤1歲0.5g/次,~2歲1.0g/次,2次/d;蒙脫石散口服,≤1歲1.5g/次,~2歲3.0g/次,3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以雙黃連粉針劑60~90mg/kg,加入5%葡萄糖注射液中,1次/d,靜脈滴注,腹瀉停止即停藥。兩組中有脫水者均按脫水程度給予ORS液或靜脈補(bǔ)液糾正及對癥處理。
參照1998年全國腹瀉會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定:①顯效:治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身不適癥狀消失;②有效:治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯改善,全身不適癥狀好轉(zhuǎn);③無效:治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)及全身不適癥狀無好轉(zhuǎn),甚至加重。
采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
兩組患兒大便次數(shù)和大便性狀改善時(shí)間比較,見表1。
兩組患兒臨床療效比較,見表2。
小兒秋季腹瀉的主要病原體為輪狀病毒,主要臨床表現(xiàn)為大便性狀呈稀便、水樣便,發(fā)病急驟,發(fā)病以9月至11月為多發(fā)季節(jié)。輪狀病毒侵入腸道后,可在小腸柱狀上皮細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制,使細(xì)胞變性、壞死及脫落,導(dǎo)致小腸黏膜吸收水、電解質(zhì)的能力被破壞,致使腸腔內(nèi)積聚大量腸液而引起腹瀉;此外,還使小腸黏膜細(xì)胞分泌的雙糖酶減少,活性降低,腸道內(nèi)滲透壓增高,致使水樣瀉。
表1 兩組患兒大便次數(shù)和大便性狀改善時(shí)間比較
表2 兩組患兒臨床療效比較(n,%)
小兒秋季腹瀉尚屬中醫(yī)學(xué)“外感泄瀉”范疇?!夺t(yī)學(xué)精要》載有:“泄瀉本由脾濕,惟兒半是因風(fēng)”,可見本病多因小兒肌膚柔脆,腸胃薄弱,外感風(fēng)寒,脾胃功能失調(diào)所致。雙黃連由金銀花、連翹、黃芩組成,具有清熱解毒,清除腸道毒素,抗菌消炎、抑制病毒生長,解除平滑肌痙攣而改善腸道循環(huán)的作用。金雙歧主要成分為長雙歧桿菌活菌,能調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng),并可通過磷壁酸與腸黏膜上皮細(xì)胞相互作用形成阻止致病菌入侵的生物屏障。蒙脫石散是一種高效消化道黏膜保護(hù)劑,對病毒、細(xì)菌、水分及毒素有強(qiáng)大的吸附作用,可吸附大便成分,減少大便次數(shù),使大便成形。以上3種藥物同時(shí)應(yīng)用可縮短小兒秋季腹瀉的病程,提高治愈率,是治療秋季腹瀉理想而較為安全的藥物。
[1]鐘樂璇.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(3):287-288.
[2]王紅榕,李洪福,崔云龍.酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應(yīng)用治療小兒病毒性腸炎療效觀察[J].中國兒童保健雜志,2009,17(2):236-237.
[3]王慕逖.兒科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:266.
[4]方鶴松,魏承毓,段恕誠等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].臨床兒科雜志,1998,16(5):358.