陜西省榆林市兒童醫(yī)院(榆林 719000)呼延佳 楊 欣

輪狀病毒是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的重要病因,尤其易造成秋冬季節(jié)的廣泛流行,對(duì)嬰幼兒健康產(chǎn)生較大的威脅。輪狀病毒性腸炎起病急、進(jìn)展快、易引起電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,是發(fā)展中國(guó)家小兒死亡主要原因之一,抗生素治療無(wú)效,且病程較長(zhǎng),復(fù)發(fā)率較高,是臨床治療中的一個(gè)難點(diǎn)。我院于 2008年 9月至 2009年 4月對(duì)住院病人采用消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅片治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎,取得良好療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 治療組:46例,其中男 26例,女 20例 ,年齡 0.5～ 2歲 ,其中 ＜ 1歲 19例 ,≥ 1歲 27例;住院前病程: ＜ 1d 4例,1～ 2d 13例,2～ 3d 29例;無(wú)脫水 23例,輕度脫水 18例,中度脫水 5例;對(duì)照組:41例,其中男 23例,女 18例,年齡 0.5～ 2歲,其中 ＜ 1歲 17例,≥1歲 24例;住院前病程:＜1d 3例,1～2d 12例,2～ 3d 26例;無(wú)脫水 21例,輕度脫水 16例,中度脫水 4例;兩組均符合以下輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡 6個(gè)月至 2歲;②大便次數(shù)≥5次 /d,伴或不伴發(fā)熱、嘔吐等癥狀,有膿血便、伴明顯腹痛及里急后重者除外;③糞便常規(guī)鏡檢無(wú)或僅見(jiàn)少許白細(xì)胞,無(wú)紅細(xì)胞;④糞便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法,試劑盒由上海貝西公司提供)。且在年齡、性別、臨床癥狀、病程嚴(yán)重程度方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組患兒均繼續(xù)進(jìn)食母乳或易消化食物如稀飯等,限制糖類(乳糖)或油膩食物,均給予思密達(dá)、金雙歧、口服或靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂,不用止瀉藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲顆粒 (杜拉寶),每次 1.5mg/kg,3次 /d,連服 6d,葡萄糖酸鋅片:元素鋅 20mg/d(6月以下者 10mg/d),全程服藥,止瀉后繼續(xù)口服,連服 10d。治療期間每天記錄患兒腹瀉次數(shù)、觀察大便性狀及脫水糾正情況,同時(shí)觀察有無(wú)惡心、腹痛、便秘、皮疹等不良反應(yīng)。

3 療效評(píng)定[1]顯效:治療 72h大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,癥狀消失;有效:治療 72h大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),癥狀明顯改善;無(wú)效:治療 72h病情無(wú)好轉(zhuǎn),甚至惡化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組總有效率比較有極顯著性差異(P＜0.01),見(jiàn)附表。

2 復(fù)發(fā)率比較 兩組患兒出院后隨訪 3個(gè)月,治療組復(fù)發(fā) 4例,復(fù)發(fā)率為 8.7%,對(duì)照組復(fù)發(fā) 21例,復(fù)發(fā)率為 51.2%,兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。

3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),尿常規(guī)、肝腎功均正常。

附表 兩組臨床療效比較 [n(%)]

討 論

輪狀病毒是嬰幼兒秋、冬急性腹瀉病最常見(jiàn)的病原體,占所有腸管病毒病因的 50%以上,主要感染 6個(gè)月至 2歲嬰幼兒,且輪狀病毒的保護(hù)抗體有血清特異性,并不斷有新的血清型出現(xiàn),故輪狀病毒重復(fù)感染多見(jiàn)[2]。小腸絨毛上皮細(xì)胞的乳糖酶是一種輪狀病毒受體,嬰幼兒腸黏膜上該酶含量高,故易發(fā)生輪狀病毒感染[3]。輪狀病毒性腸炎的病理改變主要為受累腸黏膜上皮的壞死、脫落,病理生理基礎(chǔ)是腸黏膜的過(guò)度分泌。因此,促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的再生,加速損傷上皮的修復(fù),抑制腸管的過(guò)度分泌,降低復(fù)發(fā)率在治療中起關(guān)鍵作用。

腸管液體的分泌和吸收受腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)的調(diào)控,消旋卡多曲正是通過(guò) ENS起止瀉作用。消旋卡多曲為外周性腦啡肽酶選擇性、可逆性抑制劑,僅抑制血漿腦啡肽酶,不影響中樞神經(jīng)腦啡肽酶的水平,故無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)興奮或鎮(zhèn)靜作用,無(wú)成癮性[4]。腦啡肽是一種神經(jīng)遞質(zhì),可通過(guò) ENS促進(jìn)腸管吸收。消旋卡多曲由于保護(hù)腸管內(nèi)源性腦啡肽免受降解,延長(zhǎng)腸管內(nèi)源性腦啡肽的生理活性,減少水電解質(zhì)的過(guò)度分泌,而對(duì)胃腸蠕動(dòng)和腸管的基礎(chǔ)分泌無(wú)影響[5],且不影響正常的水鹽吸收。因此,消旋卡多曲能減少水和電解質(zhì)的丟失,縮短病程,促進(jìn)康復(fù),是治療輪狀病毒性腸炎的一種有效藥物。

世界衛(wèi)生組織建議急性腹瀉病患兒每天服 10～20mg鋅 (≤ 6月 ,10mg/d;＞ 6月 ,20mg/d),療程 10～14d。據(jù)報(bào)道,補(bǔ)鋅治療后可減少糞便排泄量、減少腹瀉次數(shù)、縮短病程,并在隨后的 2～ 3個(gè)月腹瀉發(fā)病率下降[2],指出鋅參與維持離子通道和生物膜的完整性,參與酶的合成與分泌,促進(jìn)糖、氨基酸和脂類代謝,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。鋅能加速腸黏膜的再生,修復(fù)腸黏膜,有利于腸黏膜對(duì)水和鈉的重吸收,使水和電解質(zhì)分泌減少,緩解腹瀉癥狀[6]。鋅還是多種酶的輔酶,可增加腸上皮細(xì)胞刷狀緣的酶水平及活性,可提高細(xì)胞免疫反應(yīng)及增加腸管分泌型 Ig A的分泌,促進(jìn)腸黏膜功能的恢復(fù)[7]。鋅還參與體內(nèi)生化反應(yīng),增加酶的活性,可直接增強(qiáng)機(jī)體免疫力,增加血清中 IgG、IgA含量,提高干擾素水平。參與 DNA聚合酶及胸腺嘧啶核苷酸酶合成,從而直接影響核酸及蛋白質(zhì)代謝,進(jìn)一步影響免疫球蛋白水平[8]。因此,補(bǔ)鋅治療可減輕腹瀉癥狀,降低腹瀉的復(fù)發(fā)率。

本組觀察結(jié)果表明,消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅片治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎,既能加速腸黏膜的再生,促進(jìn)腸黏膜上皮的修復(fù),又能抑制腸管的過(guò)度分泌,減少水電解質(zhì)的丟失,同時(shí)不影響正常的水鹽吸收,并能提高機(jī)體免疫力。既縮短了腹瀉病程,又降低了腹瀉復(fù)發(fā)率。且兩藥味香甜,價(jià)格便宜,可同時(shí)服用,臨床應(yīng)用方便、安全,易被患兒和家長(zhǎng)接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

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