陜西省咸陽市彩虹醫(yī)院婦產(chǎn)科(咸陽 712000)王秀云 張亞云

我院于 2005年 1月至 2008年 5月對 586例要求終止妊娠的早孕婦女分別采用靜脈推注枸鹽酸酚酞尼進行無痛人流手術(shù)與宮頸注射利多卡因局部麻醉下人流術(shù)及一般人流術(shù)進行臨床對比觀察,現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 病例選擇 本組選擇自愿要求人流終止妊娠的早孕婦女 586例,年齡 18～ 40歲,平均 25.4歲,體重 9～ 62kg,妊娠 6～ 9周。 其中疤痕子宮 84例,哺乳期子宮 30例,未婚未育 312例,將所有早孕要求人流終止妊娠者隨機分為 3組:宮頸注射利多卡因局部麻醉人流術(shù)者設(shè)為 A組 195例,采用靜脈推注枸鹽酸酚酞尼加異丙酚無痛人流者設(shè)為 B組 197例,同期未采用任何鎮(zhèn)痛方法人工流產(chǎn)者設(shè)為 C組 194例。 3組患者在年齡、孕周、體重等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 手術(shù)方法 A組病例常規(guī)消毒鋪巾,宮頸 3點、9點處分別注射利多卡因 2.5ml行局部阻滯麻醉后手術(shù)。B組術(shù)前 4～ 6h禁食禁飲;有藥物過敏史,高血壓、心臟病者慎用;必備專業(yè)麻醉師進行靜脈麻醉及監(jiān)護;術(shù)前查血常規(guī)及血型,心電圖監(jiān)測;麻醉前麻醉師使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄血壓、呼吸、血氧飽和度,建立靜脈通道,等待手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾后,靜脈枸鹽酸酚酞尼 50～ 100 μ g,再靜脈注射異丙酚 1.5～2mg/kg,待患者睫毛反射消失后,眼球凝視狀開始手術(shù),麻醉醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)中情況追加異丙酚。C組術(shù)中術(shù)后未采取任何鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法。

3 鎮(zhèn)痛判斷標(biāo)準 顯效:患者無腹痛,表情安靜朦朧入睡或無意識呻吟、活動,醒后無記憶。有效:輕度腹痛,牽拉感,意識清醒,基本安靜。無效:下腹明顯疼痛,出汗或呻吟不止。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 鎮(zhèn)痛效果比較 見表 1。B組 197例患者中180例一次用藥即手術(shù)順利完成,完全無痛,10例擴宮刺激身體有扭動,增加劑量后,手術(shù)順利結(jié)束。在停止靜脈給藥后 3～ 5min內(nèi)清醒,鎮(zhèn)痛成功率為 96.5%。而 A組則次于 B組,鎮(zhèn)痛成功率為 91.2%。A、B兩組比較,鎮(zhèn)痛顯效有極顯著性差異(P＜0.01),而總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 三組鎮(zhèn)痛效果比較

2 宮頸口松弛情況 見表 2。以能否一次順利通過 6號擴宮棒為宮頸松弛度判斷標(biāo)準,①顯效:6號擴宮棒無阻力通過;②有效:略有阻力通過;③無效:未通過,需逐號擴大。結(jié)果兩種麻醉方法對松弛宮頸口都有明顯效果,與 C組比較,A、B兩組均有極有顯著性差異(P ＜0.01)。

3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 見表 3。人工流產(chǎn)綜合征是由于宮頸受牽拉、擴張的刺激,引起迷走神經(jīng)反射性興奮而導(dǎo)致血壓、心率下降,惡心、嘔吐、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗等一系列癥狀,是人工流產(chǎn)并發(fā)癥之一,觀察發(fā)現(xiàn)人流綜合征發(fā)生 A組 42例,發(fā)生率 21.6%;B組 4例,發(fā)生率為 2.1%,均清醒后出現(xiàn)惡心,胸悶;C組 170例,發(fā)生率為 88.7%。

表2 宮頸口松弛對比

表3 三組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較

4 術(shù)中術(shù)后出血量比較 見表 4。 A、B兩組人流,術(shù)后出血量約 5～22ml,平均出 11ml;出血時間≤2d分別為 48例、56例 ,3～ 6d分別為 139例、135例 ,7～ 10d分別為 8例、6例,出血量明顯少于平時月經(jīng)量。C組術(shù)后出血量約 5～ 26ml,平均出血量 12ml;出血時間≤ 2d31例 ,3～ 6d154例 ,7～ 10d9例,出血量均少于平時月經(jīng)量。

表4 三組人工流產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血量比較

5 麻醉結(jié)果監(jiān)測 監(jiān)測用藥前血壓、心率、血氧飽和度變化發(fā)現(xiàn),B組用藥后血壓、心率降低、血氧飽和度一過性下降,但仍處在正常范圍,經(jīng)輕托下頜,保持呼吸道通暢后很快恢復(fù)。異丙酚平均用藥劑量為95.03± 12.66mg,追加劑量為 39.97± 18.99mg,總用藥量為 134.9± 24.55mg,局麻組血壓下降 12例 (占3%),心率減慢 16例(占 53.3%);靜脈麻醉組血壓均有不同程度下降,經(jīng)加快輸液速度后很快恢復(fù),心率減慢 20例(占 16.67%),局麻組與靜脈麻醉組有顯著性差異(P＜0.05)。

6 手術(shù)費用情況比較 A組使用利多卡因?qū)m頸注射,所有費用包括手術(shù)費、麻醉費及麻醉藥物費用總計平均為 175±26.8元,B組靜脈麻醉組平均為 350±15.9元,C組普通人流組 130±20元。

7 不良反應(yīng) 局麻組術(shù)后嘔吐 10例 (占 5.13%),一過性耳鳴、口唇麻木、視物不清 12例(占 6.15%);靜脈麻醉組因手術(shù)刺激術(shù)中肢體扭動 16例(占8.12%),術(shù)后 30min頭暈 10例 (占 5.1%)。

討 論

通過 3組資料對比,對不同方式的人工流產(chǎn)進行選擇,對經(jīng)產(chǎn)婦或相對宮頸發(fā)育正常,宮頸軟,平素對疼痛相對不敏感,心情輕松型可選擇一般人工流產(chǎn)術(shù)。對利多卡因無過敏史,對初孕或未產(chǎn)型宮頸發(fā)育正常,心情輕松型,平素對疼痛相對可耐受的,可選擇宮頸注射利多卡因達到局部阻滯麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)。對枸櫞酸芬太尼和異丙酚無過敏史,宮頸發(fā)育差,年齡小于18歲,或年齡大于 45歲,疤痕子宮,哺乳期子宮,對疼痛極度敏感型,心情緊張型,可選擇靜脈推注枸櫞酸芬太尼后復(fù)合異丙酚行無痛人流[1～3]。

以上兩種無痛人工流產(chǎn)方法的鎮(zhèn)痛效果及擴張宮頸效果良好,靜脈麻醉具有起效快、代謝迅速、心血管反應(yīng)少等優(yōu)點。靜脈推注鎮(zhèn)痛效果確切,鎮(zhèn)痛有效率及擴張宮頸有效率均較高,人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低。但其主要不良反應(yīng)為呼吸循環(huán)抑制,需進行呼吸支持,必要時氣管插管。因此術(shù)前必須備好搶救藥物及設(shè)備,麻醉師全程監(jiān)護。該組手術(shù)時患者處于無意識狀態(tài),有利于減輕患者恐懼心理,但手術(shù)刺激易出現(xiàn)肢體扭動,增加手術(shù)風(fēng)險,且費用較高,臨床應(yīng)用還有一定的局限性。利多卡因能改變神經(jīng)纖維膜的通透性,可阻斷子宮頸及子宮體的向心傳導(dǎo),降低迷走神經(jīng)興奮性,能有效的使宮頸肌肉松弛,受術(shù)者痛覺減輕或消失[3,4]。2%溶液用于神經(jīng)阻滯,5～15min起效。宮旁注射 2%利多卡因 5min后行人工流產(chǎn)術(shù),鎮(zhèn)痛有效率 91.2%,擴張宮頸作用有效率高達 90.2%;人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率約為 21.61%;不良反應(yīng)主要為一過性耳鳴,口唇麻木,頭暈。手術(shù)時患者處于清醒狀態(tài),可以配合醫(yī)師操作,減少手術(shù)風(fēng)險(子宮穿孔等),安全性高。相比之下基層醫(yī)院以局麻組最為理想,且風(fēng)險小,費用低,安全性高,不良反應(yīng)少,尤其適合于無全麻監(jiān)護條件及麻醉師全程監(jiān)護條件下的無痛人工流產(chǎn),具有良好的經(jīng)濟及社會效益。

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