延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染病科(延安 716000)趙培東

急性黃疸型病毒性肝炎為感染病科之常見病多發(fā)病,以甲型肝炎為多見。我科于 2007年 10月至 2009年 6月收治急性黃疸型病毒性肝炎 162例,采用舒肝寧與復(fù)方甘草酸苷配伍治療 84例,并與 78例采用復(fù)方甘草酸苷配伍還原型谷胱甘肽或多烯磷脂酰膽堿治療進(jìn)行對照觀察,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組收治急性黃疸型病毒性肝炎162例,其中男 98例,女 64例,年齡最小 3歲,最大 63歲,平均 33歲 ,甲型肝炎 109例,乙型肝炎 38例,戊型肝炎 9例,非甲非戊型 6例,膽紅素 28～ 289 μ mol/L。隨機(jī)分為治療組(84例)和對照組(78例)。兩組診斷均符合 2000年西安全國病毒性肝炎會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],治療前檢測 PT A無重癥肝炎情況,且在年齡、性別及肝功損害無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 除一般支持,及注意休息,避免飲酒、過度勞累和使用對肝臟有損害的藥物。治療組使用復(fù)方甘草酸苷 1.38～ 1.84g+10%葡萄糖 250ml,靜滴,1次 /d,舒肝寧 20ml+10%葡萄糖 250ml靜滴,1次 /d,對照組復(fù)方甘草酸苷同前,加還原型谷胱甘肽1.2g或多烯磷脂酰膽堿 20ml加入 10%葡萄糖 250ml靜滴,1次 /d,每兩周復(fù)查肝腎功能電解質(zhì) 1次,治療 1月時(shí)觀察最終療效。16歲以下根據(jù)體重值算藥量。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組肝功能檢測結(jié)果 見表 1。治療 2周時(shí),治療組肝功能恢復(fù)明顯好于對照組(P＜0.05),尤其在黃疸減退方面效果明顯(P＜0.05);在治療 1月后肝功能恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)較對照組為快(P＜0.05)。治療 2周時(shí),治療組膽紅素恢復(fù)正常 44例,ALT恢復(fù)正常40例,對照組膽紅素恢復(fù)正常 26例,ALT恢復(fù)正常36例,兩組比較治療組在黃疸消退上有明顯療效(P＜0.05),而 ALT未見明顯差異(P＜0.05);治療 1月時(shí),治療組膽紅素復(fù)常 73例,ALT復(fù)常 81例,對照組膽紅素恢復(fù)正常 59例,ALT恢復(fù)正常 74例,兩組比較治療組仍然在黃疸消退上有明顯療效(P＜0.05),而 ALT經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＜0.05)。

2 兩組臨床癥狀改善情況比較 見表 2。治療 1月后,治療組臨床癥狀改善率明顯高于對照組(P＜0.05)

3 不良反應(yīng) 在治療期間,治療組有 4例在使用舒肝寧后出現(xiàn)心慌氣短,全身不適,經(jīng)使用激素抗過敏或停用舒肝寧后緩解,其中 1例在反復(fù)使用舒肝寧后出現(xiàn)全身不適,考慮對此藥過敏,后停用此藥。對照組治療期間無不良反應(yīng)。

表1 兩組肝功情況變化

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

討 論

急性黃疸型病毒性肝炎是感染病科或肝臟病科之最常見多發(fā)病,治療上臨床上可選用口服,注射制劑,但我們選用復(fù)方甘草酸苷配伍舒肝寧治療,臨床上取得較為滿意的療效。其發(fā)生機(jī)制:復(fù)方甘草酸苷為復(fù)方制劑,其主要成分為甘草酸苷、甘氨酸及半胱氨酸。甘草酸苷是甘草根提取物,具有廣泛的藥理作用,有α、β兩種異構(gòu)體,且β體作用強(qiáng)于α體[2]。復(fù)方甘草酸苷是以β受體甘草酸為主要成分,輔以甘氨酸和半胱氨酸制成的強(qiáng)力肝細(xì)胞膜保護(hù)劑,通過花生四烯酸在起始階段的代謝水平來保護(hù)肝細(xì)胞膜,而且通過抑制磷脂酶 A2的活性及抑制補(bǔ)體經(jīng)典途徑的激活具有抗炎作用。同時(shí)具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、免疫調(diào)節(jié)、類固醇樣作用,可以明顯降低轉(zhuǎn)氨酶,對肝細(xì)胞損傷有明顯改善作用[3,4]。

舒肝寧注射液具有降酶退黃、消炎利膽、調(diào)節(jié)免疫、保肝護(hù)肝的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),舒肝寧注射液中的茵陳具有促進(jìn)膽紅素與葡萄糖醛酯結(jié)合的成份,能促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性大鼠膽汁分泌.在注重清熱解毒、利濕退黃的同時(shí),特別強(qiáng)調(diào)益氣扶正、保肝護(hù)肝功效,在整個(gè)肝炎治療過程中始終貫穿改善和增強(qiáng)肝臟血液循環(huán),雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,尤其是細(xì)胞免疫功能,提高肝細(xì)胞的耐缺氧能力,減輕肝細(xì)胞的變性、壞死及炎性細(xì)胞浸潤,還具有阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化和治療肝硬化的作用,較好的協(xié)調(diào)了扶正祛邪的關(guān)系,提高了解毒降酶效果,以達(dá)恢復(fù)肝功、改善和消除臨床癥狀。動物實(shí)驗(yàn)研究表明,復(fù)方甘草酸苷能夠明顯阻止肝細(xì)胞凋亡和碎屑樣壞死,減輕內(nèi)毒素所介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)對肝細(xì)胞的損傷,提高實(shí)驗(yàn)動物的存活率;我們試圖通過臨床上其治療作用相互疊加,達(dá)到較為滿意的療效,比傳統(tǒng)治療在保肝退黃方面效果更好,且更加安全可靠,極少數(shù)患者發(fā)生不良反應(yīng),通過積極處理及停藥均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也僅有過敏性皮疹出現(xiàn)[5]。本組結(jié)果再次證實(shí),舒肝寧注射液與復(fù)方甘草酸苷配伍治療急性黃膽型病毒性肝炎療效較好,且用藥安全,值得在臨床中推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病分會.病毒學(xué)肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

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