薛 筠 天津市兒童醫(yī)院中醫(yī)科 (天津 300000)

我科采用保兒安等中藥配合西藥治療嬰幼兒感染性腹瀉 133例 ,療效顯著,報(bào)道如下。

臨床資料 233例均來(lái)自 2008年 6月至 2009年8月,是天津市兒童醫(yī)院腸道科和腹瀉科的門(mén)診患兒,患兒的年齡從出生后 28天到 3歲不等,按照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》均符合感染性腹瀉的診斷,按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》符合濕熱型泄瀉和濕熱痢的診斷。

將 233例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組133例,對(duì)照組 100例。233例臨床資料的詳細(xì)情況。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 中藥治療組 全部患兒初診均采用保兒安合一捻金口服治療,保兒安 (廣州白云山制藥總廠中藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字 Z44022138)的劑量標(biāo)準(zhǔn)為: ＜ 1歲 ,每次 0.25～0.5包 ,每天 2次;1～3歲 ,每次 0.5～1.5包,每天 2次;一捻金(太原大寧堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z14021260)的劑量標(biāo)準(zhǔn)為:＜1歲,每次 0.3～0.6g,每天 2次 ;1～3歲 ,每次 0.6～1.2 g,每天 2次;伴有發(fā)熱的患兒加服疏表靈(天津市兒童醫(yī)院院內(nèi)制劑,津藥制字 Z20070313),給藥標(biāo)準(zhǔn)為:＜1歲,每次 0.25包 ,每天 2次;1～3歲,每次 0.5～1.5包,每天 2次;大便中粘液、膿、血消失(肉眼所見(jiàn) )停服一捻金,熱退(體溫 ＜37.3℃)停服疏表靈。對(duì)照組不給中藥。

對(duì)照組 對(duì)于粘液膿血便、稀水粘液便且便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥3個(gè) /HP者,治療組和對(duì)照組均給予磷霉素鈣片(丹東市通遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H21022028),給服劑量原則為 50～100mg/kg/d,分 3次口服,大便為成形軟便時(shí)停用。

對(duì)于稀水粘液便且便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 ＜3個(gè) /HP者,治療組和對(duì)照組均不予抗生素治療。治療組和對(duì)照組全部患兒都給予口服補(bǔ)液鹽口服,嚴(yán)重脫水者配合靜脈補(bǔ)液。遷延性和慢性腹瀉者,同時(shí)給予微生態(tài)制劑乳酸菌素散治療。

觀察方法 大便成形前,每 24h記錄一次全天的腹瀉次數(shù)、大便性狀;記錄腹痛、嘔吐、食欲等癥狀改善時(shí)間;每 3h記錄一次體溫,直至體溫降至 37.3℃以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用 Radit分析檢驗(yàn),計(jì)量資料用 u檢驗(yàn),用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01為差異有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效標(biāo)準(zhǔn) 急性腹瀉病顯效 顯效:治療 72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療72h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療 72h時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

遷延與慢性腹瀉 顯效:治療 5d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)(每天大便次數(shù)≤3次),恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療 5d時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療 5d時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較(例)

表1結(jié)果顯示,治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

兩組止瀉、退熱、全身癥狀消失時(shí)間(腹痛、嘔吐消失,食欲增加)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組止瀉、退熱、全身癥狀消失時(shí)間比較(d)

表2結(jié)果顯示,治療組在止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間及全身癥狀消失時(shí)間方面,均明顯短于對(duì)照組,差異有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

討 論 根據(jù)當(dāng)今感染性腹瀉的癥狀特點(diǎn),當(dāng)屬中醫(yī)濕熱型“泄瀉”、“痢疾”的范疇。隨著人民生活水平的提高,嬰幼兒飲食愈來(lái)愈趨向高蛋白、高脂肪化,加之獨(dú)生子女家庭溺愛(ài)填塞,嬰幼兒乳食不知自制等,使得嬰幼兒飲食方式過(guò)多、過(guò)雜和難以消化成為普遍現(xiàn)象,正所謂“乳食不節(jié)”,這是本病的發(fā)病基礎(chǔ),其結(jié)果是造成腸腑積滯和濕熱內(nèi)生,如此脾胃受損,不能正常運(yùn)化水谷,水反為濕,谷反為滯,精微不布,清濁不分,合污而下,遂成泄瀉;若在此基礎(chǔ)上再合并有“乳食不潔”,則濕熱疫毒侵襲腸腑,傷及腸壁脂絡(luò),使之腐敗化為粘液或膿血 ,則痢疾作矣[1]。

我們認(rèn)為針對(duì)此病機(jī),治療當(dāng)切中食滯的根源要害,重消導(dǎo)、瀉下之法[2],先以此來(lái)正本清源,然后在此基礎(chǔ)上,結(jié)合使用清熱、解毒、祛濕之法,以平諸癥端。

本課題在綜合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)當(dāng)前嬰幼兒感染性腹瀉認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,本著揚(yáng)長(zhǎng)避短、相互協(xié)同的原則,將中西醫(yī)結(jié)合起來(lái),在合理應(yīng)用對(duì)癥和抗生素療法的基礎(chǔ)上,結(jié)合消積瀉下、清熱解毒祛濕的中藥口服,探討中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒感染性腹瀉的新方法。

在中藥劑型的選擇上,考慮到嬰幼兒服用湯藥的困難,我們采用了散劑中成藥一捻金、保兒安和疏表靈搭配合用的方法,不僅方便了患兒家屬,而且增加了家屬喂藥的依從性,使得本方法真正能夠適用于臨床。

一捻金,最早載于清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》一書(shū),組方中含有牽牛子、大黃、檳榔、人參、朱砂,功效為消食導(dǎo)滯,瀉熱祛痰[3]。其中大黃、牽牛子苦寒為君,瀉熱通便,蕩滌腸胃,輔以檳榔破氣導(dǎo)滯為臣,佐以朱砂鎮(zhèn)驚安神,人參健脾益氣,寒溫并用,扶正祛邪。

本方之君藥大黃,入脾胃、大腸經(jīng),攻積導(dǎo)滯,瀉火逐瘀,現(xiàn)代藥理研究證實(shí),大黃有以下三方面的作用:第一瀉下作用,它能夠把腸道中的膿血及毒素迅速排出,從而顯著減少致病毒素對(duì)腸粘膜上皮的粘附,減少腸道對(duì)毒素的吸收,減輕感染中毒癥狀;第二,顯著的抗感染作用,對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌等多種腸道致病菌有較強(qiáng)的抑制作用;第三,顯著的抗炎作用,對(duì)炎癥早期的滲出、水腫有明顯的抑制作用[4]。一捻金中以大黃為主,并加入同樣具有瀉下作用的牽牛為君藥,是中醫(yī)“通因通用”治法的具體體現(xiàn)。隨著毒邪的排除,不僅局部病變迅速恢復(fù),粘液膿血便迅速消失,而且發(fā)熱、腹痛、里急后重、嘔吐、厭食等全身癥狀體征也隨之很快得到改善。

保兒安處方來(lái)源于廣東民間經(jīng)驗(yàn)方,由葫蘆茶、谷芽、檳榔、山楂、使君子、萊菔子、孩兒茶、布渣葉、蓮子心等藥組成[5]。其中萊菔子、檳榔、谷芽、山楂下氣消積,葫蘆茶、布渣葉、蓮子心、孩兒茶清熱利濕,消滯安神,孩兒茶兼有收澀止瀉之功[6]。諸藥合用,消積滯利濕熱,同時(shí)斂澀之功與一捻金之瀉下相拮抗,防止其過(guò)下傷陰,相反相成。

一捻金與保兒安二方合用,兼具消導(dǎo)瀉下,排毒祛濕,運(yùn)脾和胃之效,甚契當(dāng)今嬰幼兒感染性腹瀉之病機(jī)。又本病因疫毒食滯濕阻,氣血凝滯,郁而不達(dá),營(yíng)衛(wèi)不和,常伴有發(fā)熱,此時(shí)我們加用我院自制的中成藥疏表靈,其組成為豆豉、山川柳、荊芥穗、桑葉、蟬蛻、葛根、金銀花、青連翹、象貝母、山梔皮、黃芩、大青葉、板藍(lán)根、赤芍、白茅根、天花粉、潤(rùn)玄參、陳皮、犀角粉、羚羊粉。該方豆豉、山川柳、荊芥穗、桑葉、蟬蛻一派表散之余兼?zhèn)渖钢篂a之葛根;金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根清熱解毒之外更入赤芍、白茅根、山梔皮、犀角粉、羚羊粉涼血清營(yíng),又恐高熱、驟瀉傷陰,佐以天花粉、潤(rùn)玄參清熱滋陰,陳皮和胃,象貝母化痰護(hù)肺,諸藥合用,確如本方創(chuàng)始人何世英所論:“協(xié)助感染性腹瀉退熱,療效卓著[7]”。

在西藥治療方面,磷霉素是一種殺菌劑,它能夠與細(xì)菌細(xì)胞壁合成酶結(jié)合,阻礙細(xì)菌合成細(xì)胞壁,從而起殺菌作用?？紤]到其抗菌譜廣,對(duì)感染性腹瀉有效,與其他抗菌素之間不存在交叉耐藥性,而且副作用輕微,適合于嬰幼兒使用,所以選用它。對(duì)于所有感染性腹瀉的嬰幼兒,均采用口服補(bǔ)液鹽口服的方法防治脫水。遷延性和慢性患兒,大多有較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌素使用史,存在腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象,故合用乳酸菌素散調(diào)整腸道微生態(tài),輔助治療。

本課題通過(guò)臨床觀察上述中西醫(yī)結(jié)合方法治療感染性腹瀉嬰幼兒 133例后發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合組治療的總有效率明顯高于西藥對(duì)照組,在止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、全身癥狀改善時(shí)間上治療組均明顯低于對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒感染性腹瀉的療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。

[1] 方鶴松.中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉病.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,12(15):5-20.

[2] 傅英莉.中西藥配合治療嬰幼兒秋季腹瀉 112例.陜西中醫(yī),2007,28(3):267-268.

[3] 張若芬,韓秀霞,杜恩偉.從古方一捻金驗(yàn)案談下法新用.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,l7(3):142-143.

[4] 陳建平.止痢湯配合西藥治療小兒急性細(xì)菌性痢疾78例療效觀察.新中醫(yī),2002,34(1):28-29.

[5] 張小瓊,黃敬輝.保兒安沖劑的藥效學(xué)試驗(yàn).廣東藥學(xué),1999,9(2):55-57.

[6] 保兒安顆粒沖劑治療嬰幼兒腹瀉的臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(1):31.

[7] 何世英.兒科常見(jiàn)疾患新成藥十五種臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)介紹.中醫(yī)雜志,1965,10(12):31-33.