李勇生 廣東省惠州市中醫(yī)院(惠州 516001)

筆者臨床采用健脾清肝方治療更年期綜合征取得良好療效,為進(jìn)一步了解健脾清肝方治療更年期綜合征的臨床療效和作用機(jī)理,筆者做了有關(guān)研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 在 2004～2008年期間,從我院門診隨機(jī)收集 156例更年期綜合征病例,年齡 45～55歲,平均年齡 (48.65±3.15)歲;病程最短者 6個(gè)月,最長者 3年,平均病程(20.16±13.36)個(gè)月,采用單盲法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組 78例,兩組患者在年齡、病程、癥狀上經(jīng) t檢驗(yàn)和i2檢驗(yàn)均無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中絕經(jīng)前后諸癥診斷依據(jù)[1]制定標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組 采用健脾清肝方治療,藥物組成:黨參、合歡皮、紫貝齒各 15g,白術(shù)、扁豆、淮山藥、山茱萸、川斷、菟絲子、丹皮、梔子各 10g,陳皮、柴胡 各 6g,生地 12g(先煎),每日 1劑,水煎取汁200mL,早晚各服 100mL。

對(duì)照組 口服更年安片(江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每片含量 0.28g),每次 6片,每日 3次。 兩組療程均為 1個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中絕經(jīng)前后諸癥診斷依據(jù)[1]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:烘熱汗出,情緒激動(dòng),情志異常等癥狀消除;好轉(zhuǎn):烘熱汗出,情緒激動(dòng),情志異常等癥狀減輕;未愈:烘熱汗出,情緒激動(dòng),情志異常等癥狀無變化。在治療前后,采用化學(xué)發(fā)光法,對(duì)治療組 78例患者血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(L H)水平進(jìn)行測定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 療效觀察 治療組:痊愈 17例,好轉(zhuǎn)58例,未愈 3例,總有效率為 96.2%;對(duì)照組:痊愈 8例,好轉(zhuǎn) 60例,未愈 10例,總有效率為 87.2%。 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組療效有顯著性差異(P＜0.01)。

治療前后治療組患者血清 E2、FSH和 LH水平比較 治療后患者血清 E2水平明顯升高(P＜0.05),FSH、LH水平明顯下降(P ＜0.05),見表1。

表1 治療前后治療組患者血清 E2、FSH、LH水平比較(±s)

表1 治療前后治療組患者血清 E2、FSH、LH水平比較(±s)

注:兩組比較,△P＜0.05

組 別 n E2(pg/mL) FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL)治療前 78 40.628± 17.749 43.821± 18.402 38.679± 11.490治療后 78 45.231± 18.311△ 37.808±14.960△ 34.359± 11.208△

討 論 更年期綜合征的各種癥狀的發(fā)生,是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-性腺軸功能紊亂,卵巢分泌雌、孕激素減退或衰竭,雌激素對(duì)腦垂體的反饋抑制作用減弱,導(dǎo)致腦垂體促性腺激素(卵泡刺激素 FSH和黃體生成素 L H)的分泌增加,從而影響下丘腦與垂體間的調(diào)節(jié)機(jī)制以及其他內(nèi)分泌(如甲狀腺、腎上腺)與垂體間的平衡關(guān)系,干擾大腦皮層與植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能,產(chǎn)生以植物神經(jīng)功能紊亂為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥候群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)最根本的治療方法就是補(bǔ)充雌性激素。但長期使用雌性激素容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生及陰道出血,增加子宮內(nèi)膜腺癌及乳腺癌的發(fā)生率,并有水鈉潴留等副作用[2]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在絕經(jīng)前后婦女腎氣衰天癸竭的程度過早或者過速,加上較強(qiáng)的社會(huì)、心理因素干擾,會(huì)引起腎之陰陽失衡,心肝氣火偏旺,從而出現(xiàn)更年期綜合征的一系列證候群。其主要的病理因素是腎陰不足,心肝氣火偏旺,所以滋腎養(yǎng)陰,清肝寧心是更年期綜合征的主要治療原則。但由于更年期綜合征患者大多年齡在 45歲以上,脾胃功能較為薄弱,臨床多伴有腹脹、便溏、納呆、矢氣等癥狀,且脾胃為人體氣血生化之源,并具有交通心腎的功能,即所謂心腎相交,黃土為媒,所以具體的治療方法采用健脾清肝寧心的方法治療更年期綜合征就顯得較為貼切。本研究中的健脾清肝方具有健脾清肝寧心功效,方中黨參、白術(shù)、陳皮、扁豆、淮山藥、健脾益氣,理氣和胃,其作用是保護(hù)氣血生化之源,起到健脾滋陰的作用;淮山藥、山茱萸、生地滋腎育陰,是更年期綜合征治療的根本目標(biāo)所在,腎陰充足,上濟(jì)心中,方能心火不亢;川斷、菟絲子補(bǔ)腎助陽,為腎陰滋長提供動(dòng)力,取其“善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰”之意;柴胡,丹皮、梔子、合歡皮、紫貝齒,清肝寧心安神,起到治療或緩解更年期綜合征癥狀的作用。

另外,從本研究發(fā)現(xiàn),健脾清肝方在治療更年期綜合征過程中能提高患者體內(nèi)雌激素(E2)的水平,降低卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)的水平。說明健脾清肝方治療更年期綜合征的作用機(jī)理可能是通過提高患者體內(nèi)雌激素(E2)的水平,增強(qiáng)雌激素對(duì)腦垂體的反饋抑制作用,使腦垂體促性腺激素(卵泡刺激素FSH和黃體生成素 LH)的分泌減少,從而使下丘腦和垂體之間以及其他內(nèi)分泌(如甲狀腺、腎上腺)與垂體間的關(guān)系趨于平衡,大腦皮層以及植物神經(jīng)的功能得以恢復(fù),使更年期綜合征的一系列癥狀得以控制或消除。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:66.

[2] 劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué) [J].第 3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:255.