牛國英 河南南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 (南陽 473061)

慢性盆腔炎是婦科常見病,臨床以下腹部墜脹、疼痛,腰骶部酸痛,于勞累、性交后月經(jīng)期加重為主要表現(xiàn),病情頑固,纏綿難愈,當(dāng)機(jī)體抵抗力差時,可有反復(fù)急性發(fā)作,筆者自 2003年～2008年采用自擬清熱利濕化瘀湯口服加中藥灌腸治療慢性盆腔炎 63例,并與單純用西藥治療的對照組相比,結(jié)果療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 共選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]門診病例 125例,隨機(jī)分為治療組 63例,治療組年齡在 20～46歲,平均年齡 33歲,病程 1～2年者 40例,3～4年者 15例,5年以上者 8例;對照組 62例,在 20～47歲,平均年齡 31歲,病程 1～2年者 39例,3～4年者 17例,5年以上者 6例,兩組年齡、癥狀、體征、B超結(jié)果比較,無明顯差別(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組采用口服自擬清熱利濕化瘀湯加減:藥物組成:當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁各 18g,敗醬草、紅藤、生苡米、苦參各 15g,川芎 12g,木香 6g,香附、延胡索各 10g,如有包塊者加三棱、莪術(shù)各 12g,若輸卵管不通加皂刺 12g,腰骶酸痛者加杜仲 15g,懷牛膝 12g,水煎服,1d1劑,月經(jīng)干凈后 3d開始口服,15d為 1個療程,連服 4個療程。中藥灌腸:藥物組成:金銀花、紅藤各 30g,當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、丹參各 20g,桃仁、紅花各 15g,加水煎至 100m L,便后保留灌腸,每日 1次,月經(jīng)干凈后 3d開始,7d1個療程,連用 4個療程。

對照組采用西藥 0.4g替硝唑 100mL每日 2次,0.2g環(huán)丙沙星 100mL每日 2次,靜脈點(diǎn)滴,10 d為 1個療程,3個療程觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:臨床癥狀、體征全部消失,B超顯示盆腔積液及包塊消失;有效:臨床癥狀體征明顯改善,B超顯示盆腔積液減少,包塊縮小;無效:臨床癥狀,體征無改善,B超無變化。

治療結(jié)果 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較表

討 論 慢性盆腔炎大多由急性盆腔炎治療不徹底,或延誤治療,遷延日久演變而來。主要病理變化是盆腔結(jié)締組織炎性增生所致粘連和內(nèi)生殖器炎性包塊,以及輸卵管卵巢功能障礙是其特征。病變可分為慢性輸卵管炎與輸卵管卵巢囊腫以及慢性盆腔結(jié)締組織炎[2]。病情較頑固,當(dāng)機(jī)體抵抗力差時,可有反復(fù)性發(fā)作。慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)的帶下病、少腹痛、癥瘕等范疇,本病的發(fā)生多由濕熱邪毒入侵,日久余毒未盡,與氣血相搏結(jié),氣為陽、血為陰,氣滯則血瘀,血瘀日久則成癥,血瘀也可導(dǎo)致氣滯,沖任阻滯胞脈失養(yǎng),“不通則痛”,濕邪停留于體內(nèi)傷及任帶二脈,使帶脈不固,任脈失調(diào),則發(fā)為帶下病,故慢性期的治療可在活血化瘀,清熱利濕,理氣止痛,方中當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁具有活血化瘀,香附、元胡、木香行氣止痛,達(dá)到氣行血行,紅藤、敗醬草、苦參、生苡米清熱利濕,再配川芎,取血中之氣藥,借其善行走竄,下通血海之功直達(dá)病所。藥理證明,丹參、木香有改善微循環(huán),促進(jìn)血腫包塊的吸收、鎮(zhèn)痛、防治組織粘連等作用,當(dāng)歸能活血化瘀,理氣止痛,具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán),增加血流量,增強(qiáng)調(diào)節(jié)代謝,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能,能促進(jìn)離經(jīng)之血及炎癥產(chǎn)物的吸收,紅藤、敗醬草、苦參對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌均有較強(qiáng)的抑制作用[3],中藥保留灌腸是一種迅速高效的給藥途徑。以活血化瘀藥為主,然后辨證選藥,中藥保留灌腸的方法[4]主要是促進(jìn)局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),抑制結(jié)締組織增生,促進(jìn)包塊吸收,減少炎癥滲出。由于直腸靜脈直接與下腔靜脈相連,有效成分吸收后可直接進(jìn)入大循環(huán),藥力直達(dá)病所,以增強(qiáng)內(nèi)服藥物的作用,內(nèi)外合治,療程短,效果顯著。

[1] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2005:268-276.

[2] 楊秀榮.急性盆腔炎 18例相關(guān)因素分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1997,26(3):181.

[3] 張亞風(fēng),王 燕.紅藤湯配合西藥保留灌腸治療慢性盆腔炎 60例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(10):1476-1222.

[4] 陳麗華.中藥內(nèi)服及灌湯配合西藥治療慢性盆腔炎50例 [J].陜西中醫(yī) ,2007:28(3):287-288.